Browsing by Author "Gouveia, C"
Now showing 1 - 10 of 70
Results Per Page
Sort Options
- 12-Year-Old Female with Mucocutaneous LesionsPublication . Marujo, F; Conde, M; Ferreira, C; Cunha, I; Gouveia, C
- Acute Haematogenous Osteomyelitis in Lisbon: An Unexpectedly High Association with Myositis and ArthritisPublication . Gouveia, C; Branco, J; Norte, S; Arcangelo, J; Alves, P; Pinto, M; Tavares, DIntroduction: Despite the current trend toward less aggressive therapeutic approaches, acute haematogenous osteomyelitis (AHO) continues to be a challenge and is associated with significant morbidity worldwide. Our aim was to assess whether compliance with the current protocol was achieved in 80% of cases, to identify complications and the associated risk factors, and to analyse trends in the aetiology and management of AHO in the paediatric population. Methods: We conducted a longitudinal, observational, single-centre study in patients with AHO aged less than 18 years admitted to a paediatric hospital between 2008 and 2018 divided in 2 cohorts (before and after 2014). We analysed data concerning demographic and clinical characteristics and outcomes. Results: The study included 71 children with AHO, 56% male, with a median age of 3 years (interquartile range, 1-11). We found a 1.8-fold increase of cases in the last 5 years. The causative agent was identified in 37% of cases: MSSA (54%), MRSA (4%), S. pyogenes (19%), K. kingae (12%), S. pneumoniae (8%), and N. meningitidis (4%). Complications were identified in 45% of patients and sequelae in 3.6%. In recent years, there was an increase in myositis (30% vs 7%; P=.02), septic arthritis (68 vs 37.2%; p=0.012) and in the proportion of patients treated for less than 4 weeks (37 vs 3.5%; p=0.012), with a similar sequelae rates. The risk factors associated with complications were age 3 or more years, C-reactive protein levels of 20mg/L or higher, time elapsed between onset and admission of 5 or more days and positive culture, although the only factor that continued to be significantly associated in the multivariate analysis was positive culture. The presence of complications was a risk factor for sequelae at 6 months. Conclusions: Our study confirms that AHO can be aggressive. The identification of risk factors for complications is essential for management.
- An Eleven-Year-Old Boy With Arthritis of the Hip Joint, and an 8-Year-Old Boy With SacroiliitisPublication . Mendo, T; Norte, S; Alves, P; Tavares, D; Pinto, M; Gouveia, C
- Arthritis in Kawasaki Disease: A Poorly Recognised ManifestationPublication . Martins, A; Conde, M; Brito, MJ; Gouveia, CTo determine the prevalence of arthritis in Kawasaki disease (KD) and the clinical characteristics of children with KD and arthritis.
- Arthritis in Kawasaki Disease: A Poorly Recognized ManifestationPublication . Martins, A; Conde, M; Brito, MJ; Gouveia, C
- Artrite Séptica: Aplicação de um Protocolo de ActuaçãoPublication . Queirós, G; Marques, F; Gouveia, C; Cassiano Neves, M; Brito, MJIntrodução: A artrite séptica é uma entidade pouco frequente, cujo diagnóstico e tratamento precoces podem evitar sequelas graves. Em Janeiro de 2007, foi implementado no nosso hospital um protocolo de actuação com a finalidade de melhorar a abordagem das crianças com artrite séptica. Objectivos: Comparar resultados pré e pós-protocolo; avaliação do cumprimento do protocolo e dos efeitos da sua implementação na abordagem diagnóstica, terapêutica e morbilidade da artrite séptica. Materiais e Métodos: Estudo retrospectivo das crianças e adolescentes internadas por artrite séptica, durante 8 anos. Foram constituídos dois grupos: pré-protocolo (2003-2006) e pós-protocolo (2007-2010). Analisaram-se dados demográficos, clínicos, laboratoriais, imagiológicos, de terapêutica e evolução. Resultados: Foram incluídos 93 doentes (42 pré-protocolo; 51 pós-protocolo). Após a implementação do protocolo, verificou-se um aumento significativo das colheitas de líquido sinovial para análise citoquimica (0/42 (0%) vs 14/51 (27,5%), p<0.001) e bacteriológica (25/41 (59,5%) vs 45/51 (90,2%), risco relativo 1.52, IC 1,13-1,94). De igual modo, a avaliação de proteína C reactiva [37/42 (88,1%) vs 50/51 (98%); RR 1,11 (0,99-1,25)] e, principalmente, da velocidade de sedimentação [25/42 (40,5%) vs 41/51 (80,4%); RR 1.98 (1,34-2,94)] registaram aumentos. Verificou-se um aumento do isolamento de Staphylococcus aureus meticilino-resistente [1/42 (2,4%) vs 3/51 (5,9%); RR 2,47 (0,27-22,89)]. O esquema terapêutico foi instituído em conformidade com o protocolo em cerca de 60% dos casos e a duração da antibioticoterapia endovenosa foi ajustada em mais de três quartos dos casos (82%). Identificaram-se registos de seguimento na quase totalidade dos doentes (92,1%). Conclusão: Esta avaliação revelou uma melhoria global no padrão de cuidados prestados aos doentes com artrite séptica embora haja margem para evolução no futuro. O perfil de susceptibilidade aos antimicrobianos permite manter a flucloxacilina na terapêutica empírica destas infecções. A elaboração de um protocolo nacional com a colaboração de outras instituições, poderá permitir uma melhor adesão, tendo em vista a optimização de resultados.
- Atypical Bartonellosis in Children: What do We Know?Publication . Lemos, AP; Domingues, R; Gouveia, C; Sousa, R; Brito, MJAim: To characterise Bartonella infections in a paediatric population requiring hospital admission and review its treatment. Methods: Longitudinal observational retrospective data analysis of children and adolescents admitted with Bartonella infection at a paediatric tertiary hospital from 2010 to 2019. Results: We identified 16 cases of bartonellosis, with a mean age of 8.0 ± 4.5 years old, no sex predominance and 14 had contact with cats. Most of the cases occurred in fall and winter. Clinical presentations included osteomyelitis/arthritis (n = 9), hepatosplenic disease (n = 2), lymphadenitis (n = 2), neuroretinitis (n = 2) and encephalitis (n = 1). Clinical diagnosis was confirmed by serology (n = 16) and Bartonella DNA detection in patient's lymph nodes/hepatic lesion (n = 3). Therapeutic approach varied according to the clinical presentation: azithromycin in lymphadenitis, rifampicin plus ciprofloxacin in hepatosplenic disease, rifampicin and doxycycline in neuroretinitis, ceftriaxone in encephalitis and azithromycin, cotrimoxazole or rifampicin plus azithromycin, cefuroxime, ciprofloxacin or doxycycline in osteomyelitis/arthritis. Immunodeficiency was excluded in seven patients. Seven patients' cats were screened by veterinarians and treated when infected (n = 5). Conclusions: In these clinical presentations, where other infections may be involved, a high index of suspicion is necessary, with emphasis on the epidemiological context. The association of systemic forms with immunodeficiency did not occur in our study. The lack of recommendations for treatment of atypical infection makes the approach of these cases a challenge. Randomised control studies are essential to define the best approach in each case.
- Candidíase Invasiva em Doentes Pediátricos HospitalizadosPublication . Silva, C; Madureira, I; Brito, MJ; Gouveia, CIntrodução: A candidíase invasiva (CI) está associada a morbilidade e mortalidade hospitalar significativa, sendo uma causa cada vez mais importante de infeção em crianças. As recomendações para o tratamento da CI nas crianças não são consensuais. Na Europa a prescrição de antifúngicos é muito variável e depende da epidemiologia local. Objetivos: Determinar a prevalência de candidíase invasiva, identificar os fatores de risco e as estirpes envolvidas e caracterizar a terapêutica e complicações. Métodos:Estudo retrospetivo descritivo de crianças> 1 mês internadasno Hospital Dona Estefânia com isolamento de Candida em locaisestéreis, entre Janeiro de 2008 e Dezembro de 2016 (8 anos). Resultados:Identificadas 30 crianças com mediana de idades de 15 meses. Tinham patologia subjacente 28 (93%): síndrome malformativo (47%),prematuridade (19%), doença neurológica (6%), neoplasia (9%), hepatopatia crónica (3%), doença granulomatosa crónica (3%) e infeção VIH (3%). A maioria (96%) apresentava pelo menos um fator de risco, os mais frequentes: antibioterapia (83%) e cateter venoso central (80%). C.albicans foi a espécie mais frequente (60%),seguida por C. parapsilosis (30%), C. famata (7%) e C. lusitaniae (3%). Foi identificada 1 resistência de C. parapsilosisà anidulafungina (2016). A duração média do tratamento foi 18,6 dias, a anfotericina B foi o fármaco mais utilizadoaté 2010 (83%) e o fluconazolfoi o mais utilizado entre 2011 e 2016 (58%). Surgiram complicações em 15 doentes (50%), as mais frequentes: renais (27%) e respiratórias(20%). Ocorreram 6 óbitos (20%), 16,6% antes de 2011 e 3,3% depois de 2011. Conclusões :A maioria dos doentes tinham patologia subjacente e pelo menos um fator de risco, tal como descrito na literatura .C. albicans foi a espécie mais frequente, mas também se confirmou a emergência/aumento de espécies não albicans, sobretudo C. parapsilosis. De acordo com as orientações locais e internacionais, na ausência de fatores de risco e critérios de gravidade, ofluconazol pode ser utilizado no tratamento das infeções por C. albicans e C. parapsilosis com bons resultados. Estão descritas na literatura taxas de mortalidade atribuíveis à doença na ordem dos 10%, tivemos uma mortalidade superior (20%) mas apenas de 3,3% depois de 2011.
- Carpal Synovitis with Capitate Bone Tuberculosis in a ChildPublication . Grenho, A; Arcângelo, J; Jordão, P; Gouveia, CWe present a 10-year-old boy with 2-month duration non-traumatic wrist pain and inflammatory signs. Due to elevated inflammatory markers on blood tests, with an increase in radiocarpal and intercarpal joints synovial fluid and no bony lesions, the patient was submitted to wrist arthrocentesis for the suspicion of septic arthritis. The patient did not improve on conventional treatment, however. An MRI showed synovitis around the carpus and a lytic lesion of the capitate bone due to osteomyelitis. A biopsy was able to identify the causative agent as Mycobacterium tuberculosis, and the patient was treated with antibiotics. He improved significantly, with no pain and signs of normal capitate bone remodelling on the last radiograph.
- A Case of Complicated Ascaris InfectionPublication . Moreira, T; Bota, S; Carvalho, MR; Cordeiro, AI; Gouveia, C; Varandas, L