Browsing by Author "Lopes, S"
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- Decisões Clínicas na Doença de CrohnPublication . Magro, F; Correia, L; Lago, P; Macedo, G; Peixe, P; Portela, F; Amil Dias, J; Barros, L; Belo, T; Caldeira, P; Cerqueira, R; Chagas, C; Correia, M; Ferreira, A; Freire, P; Gonçalves, AR; Gonçalves, R; Herculano, R; Lopes, S; Moura Santos, P; Machado, A; Morna, H; Pimentel, R; Ramos, J; Reis, J; Rodrigues, S; Rosa, I; Salgado, M; Vasconcelos, H; Vieira, AIA doença de Crohn é uma doença inflamatória crónica do trato gastrointestinal. O aumento da incidência e a heterogeneidade desta patologia, com diferentes apresentações e prognóstico leva a uma constante preocupação em desenvolver e melhorar a sua classificação e tratamentoObjectivos: Elaborar recomendações (com base no nível de evidência e grau de recomendação) para 5 questões consideradas como os desafios clínicos na abordagem terapêutica da doença de Crohn na actualidade. Métodos: A metodologia adoptada pelo grupo de trabalho DC2 (Desafios Clínicos na Doença de Crohn) baseou‑se na seleção de 5 questões‑problema, por votação; elaboração, por cada subgrupo, de recomendações e reflexões nacionais para cada questão‑problema; discussão e aprovação das respostas e reflexões de cada questão, em reunião de consenso. Conclusões: Foi possível efectuar conclusões alicerçadas na evidência para as questões colocadas, recomendando‑se: 1) são factores preditivos de mau prognóstico o aparecimento da doença de Crohn antes dos 40 anos, doença estenosante e doença anal; 2) poder‑se‑á ponderar suspender os biológicos em doentes com remissão endoscópica e com biomarcadores normais; 3) os doentes com marcadores bioquímicos de atividade (nomeadamente a PCR e a calprotectina) têm maior probabilidade de recidiva; 4) perante uma falência aos biológicos é essencial assegurar que o tratamento com o primeiro fármaco foi optimizado. No caso do infliximab, está demonstrado que quer a redução do intervalo das administrações ou o aumento da dose permitem recuperar a resposta na larga maioria dos doentes. Em relação ao adalimumab, os doentes deverão passar de terapêutica quinzenal para semanal 5) em situação de doença de Crohn com cirurgia intestinal, o recurso a terapêutica de redução da recorrência pós‑cirurgia, particularmente imunossupressores e biológicos está indicado.
- Low Golimumab Trough Levels at Week 6 Are Associated With Poor Clinical, Endoscopic and Histological Outcomes in Ulcerative Colitis Patients: Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Sub-analysis of the Evolution Study.Publication . Magro, F; Lopes, S; Silva, M; Coelho, R; Portela, F; Branquinho, D; Correia, L; Fernandes, S; Cravo, M; Caldeira, P; Sousa, H T; Patita, M; Lago, P; Ramos, J; Afonso, J; Redondo, I; Machado, P; Cornillie, F; Lopes, J; Carneiro, FBackground and aims: Golimumab has an established exposure-response relationship in patients with ulcerative colitis [UC]. However, the association of serum golimumab trough levels [TL] with objective markers of disease activity, such as endoscopic and histological activity scores and concentrations of biomarkers, remains less understood. This report describes the relationship of serum golimumab TL at the end of the induction period [Week 6] with clinical, endoscopic, histological, and biomarker parameters. Methods: This was an open-label, uncontrolled, prospective and interventional study. Moderate to severely active UC patients naïve to biologic therapy were treated with golimumab. Serum golimumab TL and faecal calprotectin levels were measured at baseline [Week 0 of induction] and Week 6. Results: A total of 34 patients completed the induction phase [Week 6] and were included in this analysis. Overall, 47.1% and 14.7% of patients achieved clinical response and remission with significantly higher serum golimumab TL in patients with early response or remission [3.7 μg/mL vs 1.3 μg/mL, p = 0.0013; and 3.1 μg/mL vs 1.7 μg/mL, p = 0.0164, respectively]. In addition, golimumab TL were significantly higher in patients achieving histological remission [4.2 μg/mL vs 1.7 μg/mL, p = 0.0049]. Week 6 golimumab TL were inversely correlated with the total Mayo score [rs = -0.546; p = 0.0008], the Mayo endoscopic subscore [rs = -0.381; p = 0.0262], the Geboes histological activity score [rs = -0.464; p = 0.0057], and faecal calprotectin levels [rs = -0.497; p = 0.0044]. Conclusions: A higher early exposure to golimumab is associated with a better objective response in active UC patients and appears to drive the outcome at Week 6.
- Priapismo na Criança - Caso Clínico e Revisão da LiteraturaPublication . Lopes, S; Severo, L; Alves, F; Mota, FReporta-se um caso clínico de uma criança de 10 anos, com anemia de células falciformes que recorre ao serviço de urgência por priapismo com 12h de evolução. A propósito deste caso clínico fez-se uma revisão da literatura sobre priapismo na criança: definição, etiologia mais frequente, diagnóstico e tratamento.
- Seminoma Espermatocítico: Caso Clínico e RevisãoPublication . Gameiro, C; Pardal, H; Lopes, S; Forte, JPIntrodução: O seminoma espermatocítico é um diagnóstico incomum de tumores do testículo, frequentemente exuberantes na sua dimensão, mas com bom prognóstico. Apesar da designação errónea, trata-se de tumores de células germinativas do tipo não-seminoma. Caso Clínico: Descreve-se o caso clínico de um homem de 49 anos de idade, com exuberante aumento de volume escrotal de agravamento recente, à custa de massa indolor do testículo direito. Foi feita ecografia escrotal que mostrou hidrocelo e imagem sugestiva de massa atípica do epidídimo direito. TC torácica, abdominal e pélvica não mostrou adenomegalias retroperitoneais ou outra alteração; os valores de LDH, αFP e βHCG eram normais. Foi feita orquidectomia por via escrotal à direita, com excisão de uma ampla área do escroto. Identificou-se na peça operatória, com 1375g, seminoma espermatocítico com invasão vascular da túnica albugínea (pT2). O doente iniciou quimioterapia com BEP (dois ciclos). Discussão: O seminoma espermatocítico é raro, com cerca de 2% de incidência, o diagnóstico faz-se habitualmente na 6ª década de vida, e tem localização exclusivamente testicular. A orquidectomia é frequentemente curativa. Apesar de estarem descritos tumores de maior volume do que o seminoma clássico, destaca-se neste caso a exuberância clínica incomum pela dimensão do testículo, bem como do hidrocelo que o acompanhava.
- Small Bowel Enteroscopy - A Joint Clinical Guideline by the Spanish and Portuguese Small-Bowel Study GroupsPublication . Pérez-Cuadrado Robles, E; Pinho, R; González-Suárez, B; Mão-de-Ferro, S; Chagas, C; Esteban Delgado, P; Carretero, C; Figueiredo, P; Rosa, B; García-Lledó, J; Nogales, O; Ponte, A; Andrade, P; Juanmartiñena-Fernández, JF; San-Juan-Acosta, M; Lopes, S; Prieto-Frías, C; Egea Valenzuela, J; Caballero, N; Valdivieso-Cortázar, E; Cardoso, H; Gálvez, C; Almeida, N; Borque Barrera, P; Gómez Rodríguez, BJ; Sánchez Ceballos, FL; Bernardes, C; Alonso-Aguirre, P; Argüelles Arias, F; Mascarenhas Saraiva, MThe present evidence-based guidelines are focused on the use of device-assisted enteroscopy in the management of small-bowel diseases. A panel of experts selected by the Spanish and Portuguese small-bowel study groups reviewed the available evidence focusing on the main indications of this technique, its role in the management algorithm of each indication, and its diagnostic and therapeutic yield. A set of recommendations was issued accordingly.
- Soluble Human Suppression of Tumorigenicity 2 Is Associated with Endoscopic Activity in Patients with Moderate-to-Severe Ulcerative Colitis Treated with GolimumabPublication . Magro, F; Lopes, S; Silva, M; Coelho, R; Portela, F; Branquinho, D; Correia, L; Fernandes, S; Cravo, M; Caldeira, P; Tavares de Sousa, H; Patita, M; Lago, P; Ramos, J; Afonso, J; Redondo, I; Machado, P; Philip, G; Lopes, J; Carneiro, FBackground: Suppressor of Tumorigenicity 2 (ST2) is an IL33 receptor detected in the mucosa and serum of ulcerative colitis (UC) patients. We evaluated soluble ST2 (sST2) as a surrogate biomarker of disease outcome and therapeutic response, in moderate-to-severe UC patients treated with golimumab. Methods: We conducted an open-label single-arm multicentre prospective study. At screening/baseline, week 6 (W6) and week 16 (W16), clinical and endoscopic activity (total Mayo score), histologic activity (Geboes index) and biomarkers were evaluated. Results: From 38 patients, 34 (89.5%) completed W6 and 29 (76.3%) completed W16. Mean age (±SD) was 34.6 ± 12.6 years; 55.9% were female. At W16, 62.1% achieved clinical response. Patients with endoscopic activity at W6 (n = 20) had higher baseline sST2 (median, 24.5 versus 18.7 ng/ml, p = 0.026) and no decrease from baseline (median change, 0.8 versus -2.7, p = 0.029). At W6, sST2 levels correlated with endoscopic activity (rs = 0.45, p = 0.007) but not with histological activity (rs = 0.25, p = 0.151). The best cut-offs for endoscopic activity were sST2 = 16.9 ng/ml (sensitivity = 85%; specificity = 71%) and faecal calprotectin (FC) = 353 μg/g (sensitivity = 90%, specificity = 67%). Patients with histological activity at W6 (n = 27) had higher baseline ST2 levels (median, 23.0 versus 13.7 ng/ml, p = 0.035). sST2 did not correlate with FC or serum C-reactive protein. FC levels correlated with histological activity and baseline FC were higher when Geboes ⩾3.1 at W6. Conclusions: sST2 may be a surrogate biomarker of UC activity and therapeutic response as it correlates with endoscopic and clinical activity at W6 of golimumab treatment, and subjects with endoscopic and histological activity at W6 had higher baseline ST2 levels.