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Advisor(s)
Abstract(s)
Reduced abdominal perfusion pressure (APP) is an underdiagnosed potential pathophysiological mechanism for acute kidney injury (AKI) in the patient with liver cirrhosis and ascites. This study aimed to analyze the prevalence of abdominal hypoperfusion (AhP) (APP <60 mm Hg) and the impact of APP on AKI in critically ill patients with liver cirrhosis.
This was a post hoc analysis from a prospective cohort study set in a general ICU at a tertiary university hospital. Patients were recruited between October 2016 and December 2021. Acute renal failure (ARF) was defined by stage 3 AKI according to the International Club of Ascites.
Fifty-eight patients where included, with a mean age of 57 (±8.4) years, 79% were male, and 93% had acute-on-chronic liver failure at admission. The prevalence of AhP reached 75%, and 29% of cases had persisting AhP during the first week of ICU stay. Patients with baseline AhP had a higher 28-day mortality compared to those without AhP (respectively, 76% vs. 49%, = 0.03). Acute renal failure developed in 48% of patients. Higher serum urea (aOR: 1.01, 95% CI: 1.00-1.02, = 0.04) and white blood cell count (aOR: 1.1, 95% CI: 1.01-1.2, = 0.02) at ICU admission, as well as low persisting APP (aOR: 0.9, 95% CI: 0.86-0.98, = 0.02) were independent risk factors for ARF.
Critically ill patients with liver cirrhosis presented a high prevalence of ARF, independently associated with higher baseline serum urea and WBC, and lower persisting APP. A structured clinical approach to optimize APP may reduce renal dysfunction in high-risk patients with cirrhosis.
A pressão de perfusão abdominal (PPA) é um possível mecanismo fisiopatológico para a lesão renal aguda (LRA) frequentemente sub-diagnosticado no paciente cirrótico com ascite. Este estudo teve como objetivo analisar a prevalência de hipoperfusão abdominal (hPA) (PPA <60 mm Hg) e o impacto da PPA na lesão renal aguda em doentes com cirrose e doença crítica. Esta foi uma análise pós-hoc de um estudo de coorte prospetivo de doentes críticos com cirrose hepática realizado numa unidade de cuidados intensivos (UCI) polivalente de um hospital universitário terciário. Os doentes foram recrutados entre outubro de 2016 e dezembro de 2021. A falência renal aguda (FRA) foi definida de acordo com o estadio 3 de LRA do International Club of Ascites. Cinquenta e oito doentes foram incluídos, com uma média de idade de 57 (±8.4) anos, 79.3% eram do sexo masculino e 93.1% apresentavam a síndrome . A prevalência de hPA foi de 75.3%, e 29.3% dos casos apresentaram hPA persistente durante a primeira semana na UCI. Os doentes com hPA basal apresentaram um aumento de mortalidade aos 28 dias em comparação com aqueles sem hPA (76.0% vs. 48.5%, = 0.03). Verificou-se FRA na admissão em 48.3% dos pacientes. O aumento da concentração da ureia sérica (aOR 1.01, IC95% 1.001–1.02, = 0.04) e da contagem de leucócitos (CL) (aOR 1.1, 95% IC: 1.01–1.2, = 0.02) na admissão à UCI, bem como a redução persistente da PPA (aOR 0.9, 95% IC: 0.86–0.98, = 0.02) foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de FRA. Os doentes críticos com cirrose hepática apresentaram uma alta prevalência de FRA, cujos fatores de risco independentes incluíram o aumento da ureia sérica e da CL basais, e a redução persistente da PPA. Uma abordagem clínica estruturada para otimizar a PPA poderá reduzir a lesão renal aguda nos doentes cirróticos de alto risco.
A pressão de perfusão abdominal (PPA) é um possível mecanismo fisiopatológico para a lesão renal aguda (LRA) frequentemente sub-diagnosticado no paciente cirrótico com ascite. Este estudo teve como objetivo analisar a prevalência de hipoperfusão abdominal (hPA) (PPA <60 mm Hg) e o impacto da PPA na lesão renal aguda em doentes com cirrose e doença crítica. Esta foi uma análise pós-hoc de um estudo de coorte prospetivo de doentes críticos com cirrose hepática realizado numa unidade de cuidados intensivos (UCI) polivalente de um hospital universitário terciário. Os doentes foram recrutados entre outubro de 2016 e dezembro de 2021. A falência renal aguda (FRA) foi definida de acordo com o estadio 3 de LRA do International Club of Ascites. Cinquenta e oito doentes foram incluídos, com uma média de idade de 57 (±8.4) anos, 79.3% eram do sexo masculino e 93.1% apresentavam a síndrome . A prevalência de hPA foi de 75.3%, e 29.3% dos casos apresentaram hPA persistente durante a primeira semana na UCI. Os doentes com hPA basal apresentaram um aumento de mortalidade aos 28 dias em comparação com aqueles sem hPA (76.0% vs. 48.5%, = 0.03). Verificou-se FRA na admissão em 48.3% dos pacientes. O aumento da concentração da ureia sérica (aOR 1.01, IC95% 1.001–1.02, = 0.04) e da contagem de leucócitos (CL) (aOR 1.1, 95% IC: 1.01–1.2, = 0.02) na admissão à UCI, bem como a redução persistente da PPA (aOR 0.9, 95% IC: 0.86–0.98, = 0.02) foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de FRA. Os doentes críticos com cirrose hepática apresentaram uma alta prevalência de FRA, cujos fatores de risco independentes incluíram o aumento da ureia sérica e da CL basais, e a redução persistente da PPA. Uma abordagem clínica estruturada para otimizar a PPA poderá reduzir a lesão renal aguda nos doentes cirróticos de alto risco.
Description
Keywords
Acute Kidney Injury Liver Cirrhosis Acute-on-Chronic Liver Failure Abdominal Compartment Syndrome
Citation
GE Port J Gastroenterol . 2024 Jun 18;32(1):25-36.