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INF PED - Comunicações e Conferências

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http://hdl.handle.net/10400.17/1029

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Browsing INF PED - Comunicações e Conferências by Author "Araújo Carvalho, A"

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  • Infeção Osteoarticular a Streptoccocus Grupo B
    Publication . Araújo Carvalho, A; Norte Ramos, S; Candeias, F; Brito, MJ; Tavares, D; Gouveia, C
    Introdução: Streptococcus grupo B (SGB) é um agente frequente de infeções graves nos primeiros meses de vida, manifestando-se sobretudo como sépsis ou meningite. A bacteriémia sem foco é a apresentação mais comum da infeção tardia por SBG, ocorrendo infeção focal em apenas 7%, onde se inclui a infeção osteoarticular, pele e tecidos moles (~3%). Relato de casos: foram identificadas 4 crianças com infeção musculo-esquelética por SGB entre 2016-2018. Duas do sexo masculino, idade mediana de 24 dias (variação 17 e 53 dias), com artrite do joelho (n=1), artrite do ombro (n=1), osteomielite proximal do úmero (n=1) e uma osteoartrite anca e acetábulo (n=1). Três tinham miosite concomitante. Todos apresentavam pseudoparésia do membro, com febre em dois casos e um com sinais inflamatórios locais. O diagnóstico foi confirmado por ecografia e/ou RMN (n=2). SGB foi identificado no líquido sinovial (n=2) e na hemocultura (n=2). Todos foram medicados com ampicilina ou penicilina (mediana 9 dias, variação 7 e 21 dias) associada à gentamicina. Completaram terapêutica com amoxicilina oral em média durante 5 semanas. Três não apresentaram qualquer sequela e um, apenas com 1 mês de evolução, apresenta uma limitação da extensão da anca. Considerando os fatores de risco associados ao SGB, apenas um caso se refere a um prematuro e nenhum fez profilaxia intraparto. Conclusões: Apesar da profilaxia do SGB em grávidas ser eficaz na infeção precoce, a infeção tardia continua a ser uma importante causa de morbilidade no recém-nascido. As infeções músculo-esqueléticas a SGB são pouco frequentes, manifestam-se mais frequentemente com artrite, não estando descrita exuberância da miosite, como identificado nos nossos casos.
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  • Multifocal Chronic Osteomyelitis to Multiresistent Serratia Marcescens and Bone Tuberculosis in Sickle Cell Disease
    Publication . Araújo Carvalho, A; Gouveia, C; Milheiro Silva, T; Ramos, S; Candeias, F; Brito, MJ
    Introduction: Bone infection is an especially challenging diagnosis in patients with sickle cell disease and frequently difficult to treat, needing a combination of aggressive surgical treatment and prolonged agent specific antibiotic therapy, further complicated by multiresistant bacterias. Case Report: Nine-year old girl with sickle cell disease admitted in Luanda´s hospital with osteomyelitis and weight loss (7 kg). She started cefazolin and ciprofloxacin, followed by chloramphenicol and clindamycin, and after 22 days, she was admitted in our hospital with multifocal osteomyelitis. MRI showed osteomyelitis of humerus and radius bilaterally (with abscesses), bilateral arthritis of the elbows with left-handed effusion, synovitis/arthritis of the shoulders and spondylodiscitis of L4-S2. She was twice subjected to an orthopedic surgery for drainage of abscesses and joint decompression. The biopsies of bone and synovial liquid identified multiresistant Serratia marcescens, so she was medicated with meropenem and amikacin. Because there is no clinical improvement she received also hyperbaric oxygen therapy (20 sessions), with good evolution. After 32 days, she developed fever, leukopenia and neutropenia therefore vancomycin and amphotericin B were prescribed. Amphotericin B led to severe hypokalemia (1.7 mEq/L) and has been discontinued. He also presented tuberculin test and IGRA T-SPOT positives and considering spondylodiscitis, it was assumed bone tuberculosis and started isoniazid, rifampicin, pyrazinamide and ethambutol. After 1 month, she had toxic hepatitis requiring the interruption of tuberculostatic therapy and replacement of isoniazid with levofloxacin. She was discharged after 90 days and today still has some limitations: a slight one on right arm’s extension; on extension and supination of the left arm; and an abduction, anterior flexion and external rotation of her left shoulder. Discussion: Osteomyelitis complications can be severe causing significant impairment on bone development and quality of life. An early diagnosis and appropriate therapy can greatly improve long-term outcome. Besides antibiotic, adjuvant therapies such as bone decompression surgery or hyperbaric oxygen may be required on chronic and recurrent cases. As this case points out, when facing chronic osteomyelitis, not responding to usual therapy, clinicians should be aware of bone tuberculosis, particularly when treating patients from endemic areas.
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