Browsing by Author "Coimbra, J"
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- Abdominal Pain As the First Manifestation of a Systemic DiseasePublication . Martins Mendes Simões, GC; Loureiro, R; Coimbra, J
- A Challenging Abdominal PainPublication . Rocha, M; Mateus Dias, A; Coimbra, J
- Contributo da C.P.R.E./E.T.E. na Terapêutica da Pancreatite Aguda LitiásicaPublication . Martins, J; Coimbra, J; Mateus Dias, A; Maldonado, ANa literatura médica existem actualmente vários trabalhos confirmando o valor da Colangiopancreatografla Retrógada Endoscópica (C.P.R.E.) e da Esflncterotomia Endoscópica (E.T.E.) na terapêutica da Pancreatite Aguda Litiásica (P.A.L.). E uma técnica endoscópica de primeira linha na actuação terapêutica na P.A.L. que ao permitir desobstruir as vias biliares de cálculos elimina o factor etiológico desencadeante da doença. E a experiência do grupo de C.P.R.E./E.T.E. do Hospital dos Capuchos que iremos dar a conhecer no presente trabalho.
- Endoscopic Management of Sigmoid Volvulus in a Debilitated Population: What Relevance?Publication . Coelho da Rocha, M; Capela, T; Silva, MJ; Ramos, G; Coimbra, JBackground: Colonic volvulus, mainly from the sigmoid, is a relatively common cause of intestinal obstruction, particularly in the elderly and in patients with debilitating conditions. The high morbi-mortality of emergency surgery places the endoscopic approach as the first-line treatment for the resolution of this acute obstructive condition. Objectives: To assess the importance of endoscopic treatment for the resolution of colonic volvulus in a debilitated population. Method: This is a retrospective analysis of emergency lower gastrointestinal endoscopies in patients with colonic volvulus as diagnosis, performed over a 9-year period (2009-2018), as well as population characterization and follow-up after the first exam. Results: We performed 88 procedures in 52 patients (56.4% males, median age 83 years, range 33-94). Endoscopic resolution was effective in 86.4% (76/88) of the exams, without procedure complications. Eighty-one percent of patients presented with volvulus recurrence, 50% of which occurred during the 3 months after the initial procedure. Twenty-one were submitted to surgery, 12 of which were emergency procedures after endoscopic failure as the primary treatment (5 of which had mucosal necrosis at endoscopy). There was no mortality in elective surgery. In the emergency plus necrosis group, mortality was 60% (3/5) and 14.3% (1/7) in the emergency without necrosis group. Conclusions: Despite the high recurrence of volvulus after endoscopic treatment, it seems to be an adequate and low-risk first-line therapy for sigmoid volvulus in debilitated patients, allowing improvement of surgical conditions.
- Hepatobiliary and Pancreatic: an Unusual Cause of Biliary ObstructionPublication . Saraiva, R; Gamelas, V; Canha, MI; Carvalho, D; Loureiro, R; Coimbra, J
- Marie CuriePublication . Ferreira, C; Pires, E; Coimbra, J; Ribeiro, J; Vaz, MF; Tomás, MJ
- Metastização Gástrica e Entérica de Carcinoma Lobular Invasivo da MamaPublication . Pinto, D; Morgado, C; Foreid, S; Vera-Cruz, S; Coimbra, J; Andrade, DO carcinoma lobular invasivo (CLI) representa 5-15% dos casos de cancro invasivo da mama, diferindo do carcinoma ductal invasivo(CDI), o tumor invasivo mais frequente da mama, quer na forma de apresentação clínica, quer nos aspectos imagiológicos e histológicos, assim como no padrão de metastização. O objectivo deste artigo passa pelo relato clínico de um padrão atípico de metastização de cancro da mama. Mulher de 80 anos, que apresentava queixas de dor abdominal, com 6 meses de evolução, de carácter generalizado, com maior intensidade nos quadrantes direitos, associada a episódios de sub-oclusão. O exame objectivo revelou volumosa hérnia incisional paramediana direita sem sinais de sofrimento e uma lesão ulcerada da mama esquerda nunca antes revelada pela doente. Realizou uma mamografia que mostrou uma lesão T4 e a biópsia da mesma revelou Carcinoma Ductal Invasivo. Por apresentar anemia microcítica hipocrómica de 7 g/dL realizou também uma Endoscopia Digestiva Alta que demonstrou uma úlcera da pequena curvatura gástrica cuja biópsia revelou um carcinoma difuso. Optou-se pela intervenção cirúrgica com ideação paliativa. Foi efectuada mastectomia simples esquerda e correcção de hérnia incisional com enterectomia segmentar. Os resultados histológicos das peças operatórias foram surpreendentes: Carcinoma lobular invasivo da mama e metástase do mesmo no segmento de intestino ressecado. Foram revistas as lâminas referentes à biópsia gástrica previamente realizada, tendo sido feito estudo imunohistoquímico que mostrou positividade para os receptores hormonais o que favorecia tratar-se de metástase de carcinoma lobular da mama no estômago. Como conclusão temos a referir que o CLI apresenta um padrão distinto de metastização em relação ao CDI, com diferentes órgãos-alvo, realçando o papel fundamental da suspeição clínica e de uma histologia exigente para o seu diagnóstico.
- Neuropatia Periférica Familiar por Susceptibilidade ao Entrapment (Neuropatia Tomaculosa)Publication . Pinto Viana, J; Coimbra, J; Goulart, Z; Bigotte de Almeida, L; Cabral Beirão, JOs autores apresentam um caso de neuropatia periférica familiar por susceptibilidade ao entrapment e comparam-no com os descritos na literatura. As principais características desta neuropatia são: hereditariedade autossómica dominante, mononeuropatias recorrentes de localização variável (cubital, mediano, ciático poplíteo, externo, plexo braquial) e aspectos morfológicos característicos na biópsia do nervo. O nervo sensitivo revela alterações predominantes desmielinizantes, com espessamentos focais (tomáculos) nas fibras mielinizadas restantes e mostra numerosas estruturas subperineurais denominadas corpos de renaut. O EMG revela, em concordância, diminuição das velocidades de condução e aumento dos tempos de latência distal.
- Outcomes of Different Methods for Analysis of Biliary Brush Cytology and of Factors Associated with Positive Diagnosis in an Age-Dependent Retrospective ReviewPublication . Costa, M; Canena, J; Mascarenhas-Lemos, L; Loureiro, R; Silva, M; Carvalho, D; Capela, T; Russo, P; Ramos, G; Mateus-Dias, A; Ferraz-Oliveira, M; Mota Veiga, P; Coimbra, JBrush cytology during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the most frequently used strategy for obtaining a tissue sample from an indeterminate biliary stricture. A recent study reported that age is a factor associated with positive yields, but further analysis of how age influences the results was lacking. We aimed to evaluate clinical effectiveness of biliary cytology and prognostic factors for a positive outcome, especially age. Methods: This study was a single-center, retrospective, clinical study of 77 consecutive patients who underwent brush cytology during ERCP to obtain a diagnosis of an indeterminate biliary stricture. We compared 2 routine cytology techniques: A (smear); B (centrifugation of the cytological material collected and the cut-off brush + cell block when sufficient amount of material was available). The data were collected aiming to compare the accuracy of the different techniques used and the prognostic factors affecting the outcome, with a particular focus on age. The yield for brush cytology was compared with the gold standard defined as either definitive histology or the long-term clinical course. Results: The overall accuracy of the 2 used methods was 75.3%. Sensitivity was 52.5%, specificity was 100%, positive predictive value was 100%, and negative predictive value was 66.1%. Although not statistically significant, there was a trend toward accuracy for method B compared with method A (80.4 vs. 65.4%; p = 0.153). Multiple logistic regression analysis showed that younger age was the only independent prognostic factor associated with a positive diagnosis (OR 0.95; 95% CI 0.90-0.99; p = 0.039). Receiver operating characteristic curves for age yielded an area under the curve value of 68.2%. On the basis of the Youden index, 69 years was found to be the optimal cutoff for age. Conclusions: In this series, the accuracy of routine biliary brush cytology was not equal for all methods and ages; in particular, younger patients (below 69 years) tended to have a higher probability of a correct diagnosis.
- Pneumatose Cólica Tratada com Metronidazol e Oxigenoterapia Hiperbárica: um Caso de SucessoPublication . Costa, M; Morgado, C; Andrade, D; Guerreiro, F; Coimbra, JA pneumatose intestinal, caracterizada pela presença de gás na parede do cólon, é uma condição incomum com um espectro de apresentação variável. Pode ser idiopática ou secundária a outras doenças. A tomografia computorizada é o método de diagnóstico com maior sensibilidade. Na ausência de sinais e sintomas sugestivos de complicações, como a perfuração e a peritonite, a pneumatose intestinal pode ser tratada de forma conservadora. Apresenta-se o caso de uma mulher de 59 anos com pneumatose cólica secundária a teratoma ovárico benigno. Após a cirurgia, manteve-se sintomática e foi tratada com sucesso com metronidazol e oxigenoterapia hiperbárica.