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  • Análise das Camadas Retinianas em Doentes com Lesão Isquémica da Artéria Cerebral Posterior Unilateral: um Estudo de Tomografia de Coerência Óptica
    Publication . Anjos, R; Cardigos, J; Costa, L; Borges, B; Alves, N; Amado, D; Ferreira, J; Cunha, JP
    Introdução: A degeneração transneuronal retrógrada (DTR) das células ganglionares tem sido implicada na fisiopatologia de lesões na via visual posterior. Apesar de estarem descritas alterações nas camadas mais externas da retina na patologia do nervo óptico, esta relação com lesões a nível occipital permanece desconhecida. O objectivo do presente estudo é a avaliação das camadas nuclear interna (CNi), plexiforme externa (CPe), nuclear externa (CNe) e dos fotoreceptores (CFo) em doentes com lesões isquémicas da artéria cerebral posterior (ACP) com tomografia de coerência óptica (OCT). Métodos: Estudo transversal observacional, caso-controlo de doentes com hemianópsia homónima decorrente de lesão unilateral isquémica da ACP seguidos no departamento de Neuroftalmologia do Centro Hospitalar de Lisboa Central. Todos os doentes realizaram OCT macular em ambos os olhos. Após segmentação automática das diferentes camadas, foram obtidos os valores de espessuras correspondentes às regiões nasal e temporal entre 1 a 3mm (N1-3 e T1-3) e entre 3 e 6 mm (N3-6 e T3-6) centradas na fóvea. Resultados: Dez doentes com lesão da PCA e um grupo de controlo pareado para o sexo e idade foram incluidos no estudo. Quando comparados ambos os olhos do mesmo doente, verificou-se um aumento da espessura da CNi em N3-6 (p=0,005) do olho contralateral e em T3-6 (p=0,011) no olho ipsilateral, assim como da CPe em N3-6 (p=0,034) do olho contralateral. Não se verificaram diferenças estatisticamente significativas no grupo controle. Conclusão: Além da já documentada associação entre lesões isquémicas occipitais e as alterações nas camadas internas da retina, podemos ainda observar algumas alterações nas camadas retinianas mais externas. É possível que a DTR no sistema visual seja um processo que não se esgota nas células ganglionares, afectando camadas mais externas da retina.
    2016Journal article Open access Show more
  • O C-erb-B2/HER2 no Cancro Gástrico: Importância Fisiopatológica em Época de Novas Terapêuticas
    Publication . Fradique, AC; Cabrita, F; Pupo, A; Quaresma, A; Silva, G; Silva, G; Costa, L; Esteves, J; Marques, M; Pina, F; Oliveira, M; Gomes, D
    2011Other Open access Show more
  • Carcinoma Oculto da Mama com Metástases Axilares. A Propósito de Dois Casos Clínicos
    Publication . Condeço, R; Santos, P; Raposo, J; Pereira, M; Pereira, H; Martins, M; Marcos, F; Morujão, I; Lopes, P; Vitorino, C; Correia, A; Costa, L; Albuquerque, J; Araújo, A
    INTRODUÇÃO: O carcinoma oculto é uma entidade pouco frequente, que se define como a presença de metástases com tumor primário indetetável na altura da apresentação. O prognóstico da maioria dos casos de tumor oculto é reservado, no entanto, o desenvolvimento de técnicas imunohistoquímicas que permitem a caracterização do tumor, tornaram alguns subgrupos de tumor oculto potencialmente curáveis. A presença de adenopatias axilares é a forma de apresentação do cancro da mama em 0,3-1% das mulheres, sendo a origem mais provável a mama ipsilateral. CASO CLÍNICO: Os autores relatam dois casos clínicos de tumor oculto da mama: Caso 1: Doente de 57 anos, com antecedentes familiares de primeiro e segundo grau de cancro da mama, com estudo genético negativo. Recorreu à consulta por adenopatia axilar direita.Exame objetivo (EO), mamografia + ecografia mamária normais. Microbiópsia (MB) ganglionar:metástase de carcinoma compatível com origem na mama, recetores de estrogénios (RE) +, HER2 +, CK7 +, Ca125 +, CK20 (-). RMN mamária e PET não identificaram tumor primário. Procedeu-se a dissecção axilar: 10 gânglios sem metástases. Realizou terapêutica adjuvante com quimioterapia (QT) e imunoterapia (IT). Manteve follow-up regular com EO, RMN e mamografia alternadas até aos 4 anos sem alterações. Aos 4,5 anos detetou-se ao E.O. nódulo palpável na mama direita e nódulo axilar. Mamografia + ecografia: lesão sólida suspeita (R5) cuja caracterização histológicademonstrouCDIG3, recetores hormonais (-) (RH), HER2 3+, Ki67 >30%. A TC TAP e a cintigrafia óssea não revelaram alterações. Em reunião multidisciplinar de decisão terapêutica (RMDT) decidiu-serealizar mastectomia total direita + mastectomia profilática contralateral com reconstrução. Exame histológico:CDI G3 com 22mm,confirmando-se a caracterização imunohistoquímica, com invasão vascular e presença de 3 gânglios com metástase e extensão extracapsular (T2 N2). Realizou terapêutica adjuvante com QT + IT+ Radioterapia (RT) da parede torácica e ganglionar. Um ano após a mastectomia, a doente mantém-se em follow-up sem sinais de recidiva. Caso 2: Doente de 50 anos, com antecedentes familiares de primeiro grau de cancro da mama. Recorreu à consulta por nódulo da axila esquerda e nódulo da mama direita com 2 meses de evolução. EO: nódulo palpável da mama direita e duas adenopatias axilares à esquerda. Mamografia + eco: microcalcificações atípicas da mama esquerda (R5) ealterações benignas da mama direita (R2). Realizaram-se microbiópsia por estereotaxia e biópsia assistida por vácuo da mama esquerda e citologia aspirativa de agulha fina (CAAF) de nódulo da mama direita:sem alterações neoplásicas. A biópsia de adenopatia axilar revelou metástase ganglionar de carcinoma compatível com origem na mama, RH (-), GCDFP15 (-),HER2 3+ e CK7 +.A RM mamária revelou apenas lesões benignas. TC TAP, ecografia abdominal e cintigrafia óssea normais. PET: lesão localizada na axila esquerda, nos três níveis axilares. Por recusa da doente em realizar microbiópsias adicionais ou mastectomia radical modificada, optou-se por realizar dissecção axilar esquerda. Exame histológico: 7 em 14 gânglios com metástases, morfologia e estudo imunohistoquímico concordantes com o anterior. Em RMDT foi decidida terapêuticaadjuvante com RT, QT e IT que a doente se encontra no momento a realizar. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS/ DISCUSSÃO A presença de adenopatias axilares relaciona-se na maioria dos casos com processos benignos, mas naqueles em que se diagnostica uma neoplasia maligna, mais de 50% correspondem a carcinoma da mama. Outras neoplasias que se podem apresentar com metástases axilares são: linfoma, melanoma, sarcoma, tiróide, pulmão, estômago, ovário, útero. A avaliação diagnóstica deve incluir além do exame físico, a biópsia ganglionar (para exame histológico e caracterização imunohistoquímica), mamografia, ecografia mamária e ressonância magnética mamária, eventual TC toraco-abdominal, cintigrafia óssea nas mulheres sintomáticas, existindo controvérsia sobre autilidade da PET. CONCLUSÕES O tumor oculto representa um problema diagnóstico e um desafio terapêutico. O carcinoma da mama apresentando-se sob a forma de metástase axilar sem tumor primário identificável e sem doença à distância, considera-se um dos casos potencialmente curáveis, se for tratado de acordo com as guidelines para o estadio II do cancro da mama. A abordagem recomendada inclui dissecção axilar, de importância crucial pela informação prognóstica que guiará o restante tratamento e por ajudar no controlo local da doença. A terapêutica adequada da mama ipsilateral é controversa, e pode passar pela mastectomia radical modificada ou RT. Não existem até à data estudos randomizados comparando a mastectomia versus RT mamária e os estudos retrospetivos disponíveis não apresentam resultados consensuais. A decisão de RT da parede torácica pós-mastectomia e de terapêutica adjuvante deverá ser tomada tendo em conta as guidelines publicadas. BIBLIOGRAFIA 1- www.uptodate.com; Kaklamani, V., et al; “Axillary node metastases with occult primary breast cancer”; Mar 2012 2- Wang, J., et al; “Occult breast cancer presenting as metastatic adenocarcinoma of unknown primary: clinical presentation, immunohistochemistry, and molecular analysis”; Case Rep Oncol 2012;5:9-16 3- Takabatake, D.; “Two cases of occult breast cancer in which PET-CT was helpful in identifying primary tumors”; Breast Cancer (2008) 15:181-184 4- Kinoshita, S., et al.; “Metachronous secondary primary occult breast cancer initially presenting with metastases to the contralateral axillary lymph nodes: report of a case”; Breast Cancer (2010) 17:71-74 5- Bresser, J., et al; “Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review”; EJSO 36 (2010) 114-119 6- Sharon, W., et al.; “Benefit of ultrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer”; World J Surg (2008) 32:2593-2598 7- Masinghe, S.P., et al.; “Breast radiotherapy for occult breast cancer with axillary nodal metastases – does it reduce the local recurrence rate and increase overall survival?”; Clinical Oncology 23 (2011) 95-100 8- Altan, E., et al.; “Clinical and pathological characteristics of occult breast cancer and review of the literature”; J Buon 2011 Jul-Sep;16(3):434-6
    2012Other Open access Show more
  • Diabetes Mellitus as a Risk Factor in Glaucoma's Physiopathology and Surgical Survival Time: A Literature Review
    Publication . Costa, L; Cunha, JP; Amado, D; Abegão Pinto, L; Ferreira, J
    Glaucoma is a multifactorial condition under serious influence of many risk factors. The role of diabetes mellitus (DM) in glaucoma etiology or progression remains inconclusive. Although, the diabetic patients have different healing mechanism comparing to the general population and it has a possible-negative role on surgical outcomes. This review article attempts to analyze the association of both diseases, glaucoma and DM, before and after the surgery. The epidemiological studies, based mainly in population prevalence analyzes, have shown opposite outcomes in time and even in the most recent articles also the association remains inconclusive. On the contrary, the experimental models based on animal induced chronic hyperglycemia have shown an important association of both diseases, explained by common neurodegenerative mechanisms. Diabetic patients have a different wound healing process in the eye viz-a-viz other organs. The healing process is more and it results in lower surgical survival time, higher intraocular pressure (IOP) levels and, therefore, these patients usually need more medication to lower the IOP. Both randomized and nonrandomized retrospective and experimental molecular studies have shown the association between DM and glaucoma. Further studies are needed to get better explanations about outcomes on more recent surgical procedures and with the exponential use of antifibrotics. How to cite this article: Costa L, Cunha JP, Amado D, Pinto LA, Ferreira J. Diabetes Mellitus as a Risk Factor in Glaucoma's Physiopathology and Surgical Survival Time: A Literature Review.
    2015Journal article Open access Show more
  • Esophageal Cancer: Results of the Trimodal Approach in a Medium-Volume Multidisciplinary Unit
    Publication . Carrola Gomes, D; Caldeira Fradique, A; Costa, L; Quaresma, L; Gualdino Silva, J; Vasconcelos, V; Sacadura, J; Oliveira, M; Esteves, J; Mateus Marques, R; Fernandez, G; Guedes da Silva
    2016-06Other Open access Show more
  • Gastric MANECs: a Casuistic of a Portuguese Centre
    Publication . Aguiar, C; Caldeira Fradique, A; Quaresma, L; Matias, R; Gualdino Silva, J; Vasconcelos, V; Sacadura, J; Oliveira, M; Cabrita, F; Mateus Marques, R; Esteves, J; Costa, L; Fernandez, G; Guedes da Silva
    2016-06Journal article Open access Show more
  • Índice Proliferativo Ki-67 no Cancro Gástrico
    Publication . Nabais, C; Fradique, AC; Costa, L; Cabrita, F; Pupo, A; Quaresma, L; Silva, G; Mateus Marques, R; Esteves, J; Guedes da Silva, J; Oliveira, M; Pina, F
    Introdução: O cancro gástrico representa ainda uma das principais causas de mortalidade por doença oncológica a nível mundial, apesar da evolução substancial no seu tratamento. Diversos marcadores biológicos têm sido introduzidos com intuito prognóstico da doença. A proteína Ki-67 através de técnicas imunocitoquímicas tem sido utilizada como um indicador da actividade proliferativa tumoral. No cancro gástrico o seu valor prognóstico ainda não foi estabelecido, sendo os resultados na literatura controversos. Este estudo pretende avaliar o significado biológico do índice proliferativo Ki-67 no cancro gástrico. Métodos: Foram estudados 50 doentes com cancro gástrico submetidos a cirurgia ressectiva. A proteína Ki-67 foi analisada por imunocitoquímica nas peças operatórias. O índice proliferativo Ki-67 foi definido como a percentagem de células tumorais positivas para a proteína. Resultados: Dos 50 casos estudados foi obtido um índice proliferativo Ki-67 de 68.9 ± 24.1%. Foram correlacionadas as variáveis sexo, idade, localização e dimensão tumoral, classificação TNM, estadio e tipo histológico de Lauren. Apenas esta última revelou diferenças estatisticamente significativas entre os respectivos tipos (P = 0.004). Conclusão: Os achados encontrados não permitem definir inequivocamente o valor prognóstico do índice proliferativo Ki-67. Será importante prosseguir o estudo com uma amostra populacional superior, para que conclusões estatisticamente significativas possam ser elaboradas.
    2013Other Open access Show more
  • Intraocular Lens Power Calculation Formulas Accuracy in Combined Phacovitrectomy: an 8-Formulas Comparison Study
    Publication . Hipólito-Fernandes, D; Luís, ME; Maleita, D; Gil, P; Maduro, V; Costa, L; Marques, N; Branco, J; Alves, N
    Background: Our study aimed to assess and compare the accuracy of 8 intraocular lens (IOL) power calculation formulas (Barrett Universal II, EVO 2.0, Haigis, Hoffer Q, Holladay 1, Kane and PEARL-DGS) in patients submitted to combined phacovitrectomy for vitreomacular (VM) interface disorders. Methods: Retrospective chart review study including axial-length matched patients submitted to phacoemulsification alone (Group 1) and combined phacovitrectomy (Group 2). Using optimized constants in both groups, refraction prediction error of each formula was calculated for each eye. The optimised constants from Group 1 were also applied to patients of Group 2 - Group 3. Outcome measures included the mean prediction error (ME) and its standard deviation (SD), mean (MAE) and median (MedAE) absolute errors, in diopters (D), and the percentage of eyes within ± 0.25D, ± 0.50D and ± 1.00D. Results: A total of 220 eyes were included (Group 1: 100; Group 2: 120). In Group 1, the difference in formulas absolute error was significative (p = 0.005). The Kane Formula had the lowest MAE (0.306) and MedAE (0.264). In Group 2, Kane had the overall best performance, followed by PEARL-DGS, EVO 2.0 and Barrett Universal II. The ME of all formulas in both Groups 1 and 2 were 0.000 (p = 0.934; p = 0.971, respectively). In Group 3, a statistically significant myopic shift was observed for each formula (p < 0.001). Conclusion: Surgeons must be careful regarding IOL power selection in phacovitrectomy considering the systematic myopic shift evidenced-constant optimization may help eliminating such error. Moreover, newly introduced formulas and calculation methods may help us achieving increasingly better refractive outcomes both in cataract surgery alone and phacovitrectomy.
    2021Journal article Open access Show more
  • Ki-67 Proliferation Index in Gastric Cancer - Biologic Significance
    Publication . Nabais, C; Caldeira Fradique, A; Oliveira, M; Quaresma, L; Gualdino Silva, J; Vasconcelos, V; Sacadura, J; Costa, L; Cabrita, F; Mateus Marques, R; Esteves, J; Fernandez, G; Guedes da Silva
    Objectives/Introdution: Ki-67 protein has been used as an indicator of proliferation activity in tumor cells. In gastric cancer the prognostic value has not been fully understood. This study was designed to assess the biologic significance of Ki-67 proliferation index (PI) in gastric cancer. Material/Methods: Seventy-two patients with gastric cancer were evaluated. These patients underwent gastric resection, and the tumor tissue was stained immunohistochemically. Ki-67 PI was defined as the percentage of tumor cells positive for Ki-67. Ki-67 PI was correlated with clinicopathological characteristics and patient survival. Results: A low Ki-67 PI (less than or equal to 50%) was associated with poorly differentiated histology - diffuse type (p=0.009) and signet ring cells (p=0.004) - and younger age (p=0.022). A worse prognosis in patients with low Ki-67 PI was also found (a mean survival of 41.8 vs 63 months for high Ki-67 PI group), but not statistically significant (p=0.623, log rank test). Discussion/Conclusion: We found an inversely correlation between Ki-67 PI and histological differentiation grade. Patients in group with low Ki-67 PI are younger, with poorly differentiated histology and have a lower mean survival. Like other studies already suggested, we may have two different tumors phenotypes - highly invasive with low proliferative capability, and less invasive potential with higher proliferative ability. However, in this sample, no significant prognostic value was achieved between both.
    2016-06Other Open access Show more
  • Macular Ganglion Cell Layer and Peripapillary Retinal Nerve Fibre Layer Thickness in Patients with Unilateral Posterior Cerebral Artery Ischaemic Lesion: An Optical Coherence Tomography Study
    Publication . Anjos, R; Vieira, L; Costa, L; Vicente, A; Santos, A; Alves, N; Amado, D; Ferreira, J; Cunha, JP
    The purpose of this study is to evaluate the macular ganglion cell layer (GCL) and peripapillary retinal nerve fibre layer (RNFL) thickness in patients with unilateral posterior cerebral artery (PCA) ischaemic lesions using spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT). A prospective, case-control study of patients with unilateral PCA lesion was conducted in the neuro-ophthalmology clinic of Centro Hospitalar Lisboa Central. Macular and peripapillary SD-OCT scans were performed in both eyes of each patient. Twelve patients with PCA lesions (stroke group) and 12 healthy normal controls were included in this study. Peripapillary RNFL comparison between both eyes of the same subject in the stroke group found a thinning in the superior-temporal (p = 0.008) and inferior-temporal (p = 0.023) sectors of the ipsilateral eye and nasal sector (p = 0.003) of the contralateral eye. Macular GCL thickness comparison showed a reduction temporally in the ipsilateral eye (p = 0.004) and nasally in the contralateral eye (p = 0.002). Peripapillary RNFL thickness was significantly reduced in both eyes of patients with PCA compared with controls, affecting all sectors in the contralateral eye and predominantly temporal sectors in the ipsilateral eye. A statistically significant decrease in macular GCL thickness was found in both hemiretinas of both eyes of stroke patients when compared with controls (p < 0.05). This study shows that TRD may play a role in the physiopathology of lesions of the posterior visual pathway.
    2016-02Journal article Open access Show more