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- ARIA Digital Anamorphosis: Digital Transformation of Health and Care in Airway Diseases from Research to PracticePublication . Bousquet, J; Anto, JM; Bachert, C; Haahtela, T; Zuberbier, T; Czarlewski, W; Bedbrook, A; Bosnic-Anticevich, S; Walter Canonica, G; Cardona, V; Costa, E; Costa, DJ; Courbis, AL; Custovic, A; Cvetkosvki, B; D'Amato, G; da Silva, J; Dantas, C; Dokic, D; Dauvilliers, Y; De Feo, G; Cruz, AA; De Vries, G; Devillier, P; Di Capua, S; Dray, G; Dubakiene, R; Durham, SR; Dykewicz, M; Ebisawa, M; Gaga, M; El-Gamal, Y; Erhola, M; Heffler, E; Emuzyte, R; Farrell, J; Fauquert, JL; Fiocchi, A; Fink-Wagner, A; Fontaine, JF; Fuentes Perez, JM; Gemicioğlu, B; Gamkrelidze, A; Fokkens, WJ; Garcia-Aymerich, J; Gevaert, P; Gomez, RM; González Diaz, S; Gotua, M; Guldemond, NA; Guzmán, MA; Hajjam, J; Huerta Villalobos, YR; Humbert, M; Fonseca, JA; Iaccarino, G; Ierodiakonou, D; Iinuma, T; Jassem, E; Joos, G; Jung, K; Kaidashev, I; Kalayci, O; Kardas, P; Keil, T; Illario, M; Khaitov, M; Khaltaev, N; Kleine-Tebbe, J; Kouznetsov, R; Kull, I; La Grutta, S; Leonardini, L; Ljungberg, H; Lieberman, P; Lipworth, B; Ivancevich, JC; Lodrup Carlsen, K; Lopes-Pereira, C; Loureiro, C; Louis, R; Mair, A; Mahboub, B; Makris, M; Malva, J; Manning, P; Marshall, G; Jutel, M; Masjedi, M; Carreiro-Martins, P; Makela, M; Mathieu-Dupas, E; Maurer, M; De Manuel Keenoy, E; Melo-Gomes, E; Meltzer, E; Menditto, E; Mercier, J; Klimek, L; Micheli, Y; Miculinic, N; Mihaltan, F; Milenkovic, B; Mitsias, D; Moda, G; Mogica-Martinez, MD; Mohammad, Y; Montefort, S; Monti, R; Kuna, P; Morais-Almeida, M; Mösges, R; Münter, L; Muraro, A; Murray, R; Naclerio, R; Napoli, L; Namazova-Baranova, L; Neffen, H; Nekam, K; Kvedariene, V; Neou, A; Nordlund, B; Novellino, E; Nyembue, D; O'Hehir, R; Ohta, K; Okubo, K; Onorato, G; Orlando, V; Ouedraogo, S; Le, L; Palamarchuk, J; Pali-Schöll, I; Panzner, P; Park, H; Passalacqua, G; Pépin, JL; Paulino, E; Pawankar, R; Phillips, J; Picard, R; Larenas-Linnemann, DE; Pinnock, H; Plavec, D; Popov, T; Portejoie, F; Price, D; Prokopakis, E; Psarros, F; Pugin, B; Puggioni, F; Quinones-Delgado, P; Laune, D; Raciborski, F; Rajabian-Söderlund, R; Regateiro, F; Reitsma, S; Rivero-Yeverino, D; Roberts, G; Roche, N; Rodriguez-Zagal, E; Rolland, C; Roller-Wirnsberger, R; Lourenço, OM; Rosario, N; Romano, A; Rottem, M; Ryan, D; Salimäki, J; Sanchez-Borges, M; Sastre, J; Scadding, G; Scheire, S; Schmid-Grendelmeier, P; Melén, Erik; Schünemann, H; Sarquis Serpa, F; Shamji, M; Sisul, JC; Sofiev, M; Solé, D; Somekh, D; Sooronbaev, T; Sova, M; Spertini, F; Mullol, J; Spranger, O; Stellato, C; Stelmach, R; Thibaudon, M; To, T; Toumi, M; Usmani, O; Valero, A; Valenta, R; Valentin-Rostan, M; Niedoszytko, M; Pereira, M; van der Kleij, R; Van Eerd, M; Vandenplas, O; Vasankari, T; Vaz Carneiro, A; Vezzani, G; Viart, F; Viegi, G; Wallace, D; Odemyr, M; Wagenmann, M; Wang, Y; Waserman, S; Wickman, M; Williams, D; Wong, G; Wroczynski, P; Yiallouros, P; Yusuf, O; Zar, HJ; Okamoto, Y; Zeng, S; Zernotti, ME; Zhang, L; Shan Zhong, N; Papadopoulos, NG; Patella, V; Pfaar, O; Pham-Thi, N; Rolland, C; Samolinski, B; Sheikh, A; Sofiev, M; Suppli Ulrik, C; Todo-Bom, A; Tomazic, PV; Toppila-Salmi, S; Tsiligianni, I; Valiulis, A; Valovirta, E; Ventura, MT; Walker, S; Williams, S; Yorgancioglu, A; Agache, I; Akdis, CA; Almeida, R; Ansotegui, IJ; Annesi-Maesano, I; Arnavielhe, S; Basagaña, X; D Bateman, E; Bédard, A; Bedolla-Barajas, M; Becker, S; Bennoor, KS; Benveniste, S; Bergmann, KC; Bewick, M; Bialek, S; E Billo, N; Bindslev-Jensen, C; Bjermer, L; Blain, H; Bonini, M; Bonniaud, P; Bosse, I; Bouchard, J; Boulet, LP; Bourret, R; Boussery, K; Braido, F; Briedis, V; Briggs, A; Brightling, CE; Brozek, J; Brusselle, G; Brussino, L; Buhl, R; Buonaiuto, R; Calderon, MA; Camargos, P; Camuzat, T; Caraballo, L; Carriazo, AM; Carr, W; Cartier, C; Casale, T; Cecchi, L; Cepeda Sarabia, AM; H Chavannes, N; Chkhartishvili, E; Chu, DK; Cingi, C; Correia de Sousa, JDigital anamorphosis is used to define a distorted image of health and care that may be viewed correctly using digital tools and strategies. MASK digital anamorphosis represents the process used by MASK to develop the digital transformation of health and care in rhinitis. It strengthens the ARIA change management strategy in the prevention and management of airway disease. The MASK strategy is based on validated digital tools. Using the MASK digital tool and the CARAT online enhanced clinical framework, solutions for practical steps of digital enhancement of care are proposed.
- Asthma App Use and Interest Among Patients With Asthma: A Multicenter StudyPublication . Jácome, C; Almeida, R; Pereira, AM; Araújo, L; Correia, MA; Pereira, M; Couto, M; Lopes, C; Chaves Loureiro, C; Catarata, MJ; Santos, LM; Ramos, B; Mendes, A; Pedro, E; Cidrais Rodrigues, JC; Oliveira, G; Aguiar, AP; Arrobas, AM; Costa, J; Dias, J; Todo Bom, A; Azevedo, J; Ribeiro, C; Alves, M; Pinto, PL; Neuparth, N; Palhinha, A; Marques, JG; Martins, P; Trincão, D; Neves, A; Todo Bom, F; Santos, M A; Branco, J; Loyoza, C; Costa, A; Silva Neto, A; Silva, D; Vasconcelos, MJ; Teixeira, MF; Ferreira-Magalhães, M; Taborda Barata, L; Carvalhal, C; Santos, N; Sofia Pinto, C; Rodrigues Alves, R; Moreira, AS; Morais Silva, P; Fernandes, R; Ferreira, R; Alves, C; Câmara, R; Ferraz de Oliveira, J; Bordalo, D; Calix, MJ; Marques, A; Nunes, C; Menezes, F; Gomes, R; Almeida Fonseca, J
- Carcinoma Oculto da Mama com Metástases Axilares. A Propósito de Dois Casos ClínicosPublication . Condeço, R; Santos, P; Raposo, J; Pereira, M; Pereira, H; Martins, M; Marcos, F; Morujão, I; Lopes, P; Vitorino, C; Correia, A; Costa, L; Albuquerque, J; Araújo, AINTRODUÇÃO: O carcinoma oculto é uma entidade pouco frequente, que se define como a presença de metástases com tumor primário indetetável na altura da apresentação. O prognóstico da maioria dos casos de tumor oculto é reservado, no entanto, o desenvolvimento de técnicas imunohistoquímicas que permitem a caracterização do tumor, tornaram alguns subgrupos de tumor oculto potencialmente curáveis. A presença de adenopatias axilares é a forma de apresentação do cancro da mama em 0,3-1% das mulheres, sendo a origem mais provável a mama ipsilateral. CASO CLÍNICO: Os autores relatam dois casos clínicos de tumor oculto da mama: Caso 1: Doente de 57 anos, com antecedentes familiares de primeiro e segundo grau de cancro da mama, com estudo genético negativo. Recorreu à consulta por adenopatia axilar direita.Exame objetivo (EO), mamografia + ecografia mamária normais. Microbiópsia (MB) ganglionar:metástase de carcinoma compatível com origem na mama, recetores de estrogénios (RE) +, HER2 +, CK7 +, Ca125 +, CK20 (-). RMN mamária e PET não identificaram tumor primário. Procedeu-se a dissecção axilar: 10 gânglios sem metástases. Realizou terapêutica adjuvante com quimioterapia (QT) e imunoterapia (IT). Manteve follow-up regular com EO, RMN e mamografia alternadas até aos 4 anos sem alterações. Aos 4,5 anos detetou-se ao E.O. nódulo palpável na mama direita e nódulo axilar. Mamografia + ecografia: lesão sólida suspeita (R5) cuja caracterização histológicademonstrouCDIG3, recetores hormonais (-) (RH), HER2 3+, Ki67 >30%. A TC TAP e a cintigrafia óssea não revelaram alterações. Em reunião multidisciplinar de decisão terapêutica (RMDT) decidiu-serealizar mastectomia total direita + mastectomia profilática contralateral com reconstrução. Exame histológico:CDI G3 com 22mm,confirmando-se a caracterização imunohistoquímica, com invasão vascular e presença de 3 gânglios com metástase e extensão extracapsular (T2 N2). Realizou terapêutica adjuvante com QT + IT+ Radioterapia (RT) da parede torácica e ganglionar. Um ano após a mastectomia, a doente mantém-se em follow-up sem sinais de recidiva. Caso 2: Doente de 50 anos, com antecedentes familiares de primeiro grau de cancro da mama. Recorreu à consulta por nódulo da axila esquerda e nódulo da mama direita com 2 meses de evolução. EO: nódulo palpável da mama direita e duas adenopatias axilares à esquerda. Mamografia + eco: microcalcificações atípicas da mama esquerda (R5) ealterações benignas da mama direita (R2). Realizaram-se microbiópsia por estereotaxia e biópsia assistida por vácuo da mama esquerda e citologia aspirativa de agulha fina (CAAF) de nódulo da mama direita:sem alterações neoplásicas. A biópsia de adenopatia axilar revelou metástase ganglionar de carcinoma compatível com origem na mama, RH (-), GCDFP15 (-),HER2 3+ e CK7 +.A RM mamária revelou apenas lesões benignas. TC TAP, ecografia abdominal e cintigrafia óssea normais. PET: lesão localizada na axila esquerda, nos três níveis axilares. Por recusa da doente em realizar microbiópsias adicionais ou mastectomia radical modificada, optou-se por realizar dissecção axilar esquerda. Exame histológico: 7 em 14 gânglios com metástases, morfologia e estudo imunohistoquímico concordantes com o anterior. Em RMDT foi decidida terapêuticaadjuvante com RT, QT e IT que a doente se encontra no momento a realizar. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS/ DISCUSSÃO A presença de adenopatias axilares relaciona-se na maioria dos casos com processos benignos, mas naqueles em que se diagnostica uma neoplasia maligna, mais de 50% correspondem a carcinoma da mama. Outras neoplasias que se podem apresentar com metástases axilares são: linfoma, melanoma, sarcoma, tiróide, pulmão, estômago, ovário, útero. A avaliação diagnóstica deve incluir além do exame físico, a biópsia ganglionar (para exame histológico e caracterização imunohistoquímica), mamografia, ecografia mamária e ressonância magnética mamária, eventual TC toraco-abdominal, cintigrafia óssea nas mulheres sintomáticas, existindo controvérsia sobre autilidade da PET. CONCLUSÕES O tumor oculto representa um problema diagnóstico e um desafio terapêutico. O carcinoma da mama apresentando-se sob a forma de metástase axilar sem tumor primário identificável e sem doença à distância, considera-se um dos casos potencialmente curáveis, se for tratado de acordo com as guidelines para o estadio II do cancro da mama. A abordagem recomendada inclui dissecção axilar, de importância crucial pela informação prognóstica que guiará o restante tratamento e por ajudar no controlo local da doença. A terapêutica adequada da mama ipsilateral é controversa, e pode passar pela mastectomia radical modificada ou RT. Não existem até à data estudos randomizados comparando a mastectomia versus RT mamária e os estudos retrospetivos disponíveis não apresentam resultados consensuais. A decisão de RT da parede torácica pós-mastectomia e de terapêutica adjuvante deverá ser tomada tendo em conta as guidelines publicadas. BIBLIOGRAFIA 1- www.uptodate.com; Kaklamani, V., et al; “Axillary node metastases with occult primary breast cancer”; Mar 2012 2- Wang, J., et al; “Occult breast cancer presenting as metastatic adenocarcinoma of unknown primary: clinical presentation, immunohistochemistry, and molecular analysis”; Case Rep Oncol 2012;5:9-16 3- Takabatake, D.; “Two cases of occult breast cancer in which PET-CT was helpful in identifying primary tumors”; Breast Cancer (2008) 15:181-184 4- Kinoshita, S., et al.; “Metachronous secondary primary occult breast cancer initially presenting with metastases to the contralateral axillary lymph nodes: report of a case”; Breast Cancer (2010) 17:71-74 5- Bresser, J., et al; “Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review”; EJSO 36 (2010) 114-119 6- Sharon, W., et al.; “Benefit of ultrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer”; World J Surg (2008) 32:2593-2598 7- Masinghe, S.P., et al.; “Breast radiotherapy for occult breast cancer with axillary nodal metastases – does it reduce the local recurrence rate and increase overall survival?”; Clinical Oncology 23 (2011) 95-100 8- Altan, E., et al.; “Clinical and pathological characteristics of occult breast cancer and review of the literature”; J Buon 2011 Jul-Sep;16(3):434-6
- Difusão Molecular em Ressonância Magnética para Estudo de Lesões Mamárias MalignasPublication . Jaguegivane, S; Janardo, J; Pereira, M; Fernandes, A; Ribeiro, M; Ferreira, AObjetivos – Com este estudo pretendeu-se i) avaliar o contributo da aplicação da sequência de difusão na caracterização das lesões mamárias malignas; ii) considerar se a sequência de difusão deve incorporar o protocolo standard em RM mamária e iii) correlacionar os resultados dos valores de coeficiente aparente de difusão (ADC) e os resultados histológicos. Metodologia – A amostra incluiu 18 pacientes do sexo feminino, com idades compreendidas entre 38 e 71 anos, que apresentavam lesões mamárias malignas confirmadas histologicamente. Foi adicionado ao protocolo de RM mamária a sequência de difusão, de modo a calcular os valores de ADC das lesões observadas. Resultados – Verificou-se que a range de valores de ADC para lesões malignas em ROI’s calculados no centro da lesão apresentavam uma média e desvio-padrão de (0,89±0,14x10-3mm2/s). O método da utilização dos valores de ADC na caracterização de lesões mamárias malignas demonstrou uma sensibilidade de 100%. Conclusões – Neste estudo, com uma sensibilidade de 100%, a ponderação em difusão demonstrou ser uma técnica vantajosa na caracterização de lesões mamárias malignas pelo que se sugere a sua introdução no protocolo standard da RM mamária.
- O Eco-Doppler na Dissecção da Aorta AbdominalPublication . Marques, A; Reis, M; Mata, L; Pereira, M; Passos Ângelo, EApresenta-se um caso clínico de dissecção da aorta abdominal - tipo B - diagnosticada por eco-Doppler e tomografia axial computorizada (TC). Discute-se o interesse do eco-Doppler no diagnóstico de dissecção da aorta abdominal e na avaliação do envolvimento arterial visceral. É ainda um método útil no follow-up dos doentes com terapêutica conservadora.
- Effects of Local Anesthetic on the Time Between Analgesic Boluses and the Duration of Labor in Patient-Controlled Epidural Analgesia: Prospective Study of Two Ultra-Low Dose Regimens of Ropivacaine and SufentanilPublication . Costa Martins, JM; Dias, CC; Pereira, M; Tavares, JBACKGROUND: Patient-controlled epidural analgesia with low concentrations of anesthetics is effective in reducing labor pain. The aim of this study was to assess and compare two ultra-low dose regimens of ropivacaine and sufentanil (0.1% ropivacaine plus 0.5 μg.ml-1 sufentanil vs. 0.06% ropivacaine plus 0.5 μg.ml-1 sufentanil) on the intervals between boluses and the duration of labor. MATERIAL AND METHODS: In this non-randomized prospective study, conducted between January and July 2010, two groups of parturients received patient-controlled epidural analgesia: Group I (n = 58; 1 mg.ml-1 ropivacaine + 0.5 μg.ml-1 sufentanil) and Group II (n = 57; 0.6 mg.ml-1 ropivacaine + 0.5 μg.ml-1 sufentanil). Rescue doses of ropivacaine at the concentration of the assigned group without sufentanil were administered as necessary. Pain, local anesthetic requirements, neuraxial blockade characteristics, labor and neonatal outcomes, and maternal satisfaction were recorded. RESULTS: The ropivacaine dose was greater in Group I (9.5 [7.7-12.7] mg.h-1 vs. 6.1 [5.1-9.8 mg.h-1], p < 0.001). A time increase between each bolus was observed in Group I (beta = 32.61 min, 95% CI [25.39; 39.82], p < 0.001), whereas a time decrease was observed in Group II (beta = -1.40 min, 95% CI [-2.44; -0.36], p = 0.009). The duration of the second stage of labor in Group I was significantly longer than that in Group II (78 min vs. 65 min, p < 0.001). CONCLUSIONS: Parturients receiving 0.06% ropivacaine exhibited less evidence of cumulative effects and exhibited faster second stage progression than those who received 0.1% ropivacaine.
- Impact of Substrate-Based Ablation for Ventricular Tachycardia in Patients with Frequent Appropriate Implantable Cardioverter-Defibrillator Therapy and Dilated Cardiomyopathy: Long-Term Experience with High-Density MappingPublication . Oliveira, MM; Cunha, PS; Valente, B; Portugal, G; Lousinha, A; Pereira, M; Braz, M; Delgado, A; Cruz Ferreira, RIntroduction: Recurrent ventricular tachycardia (VT) episodes have a negative impact on the clinical outcome of implantable cardioverter-defibrillator (ICD) patients. Modification of the arrhythmogenic substrate has been used as a promising approach for treating recurrent VTs. However, there are limited data on long-term follow-up. Aim: To analyze long-term results of VT substrate-based ablation using high-density mapping in patients with severe left ventricular (LV) dysfunction and recurrent appropriate ICD therapy. Methods: We analyzed 20 patients (15 men, 55% with non-ischemic cardiomyopathy, age 58±15 years, LV ejection fraction 32±5%) and repeated appropriate shocks or arrhythmic storm (>2 shocks/24 h) despite antiarrhythmic drug therapy and optimal heart failure medication. All patients underwent ventricular programmed stimulation (600 ms/S3) to document VT. A sinus rhythm (SR) voltage map was created with a three-dimensional electroanatomic mapping system (CARTO, Biosense Webster, CA) using a PentaRay® high-density mapping catheter (Biosense Webster, CA) to delineate areas of scarred myocardium (ventricular bipolar voltage ≤0.5 mV --- dense scar; 0.5-1.5 mV --- border zone; ≥1.5 mV --- healthy tissue) and to provide high-resolution electrophysiological mapping. Substrate modification included elimination of local abnormal ventricular activities (LAVAs) during SR (fractionated, split, low-amplitude/long-lasting, late potentials, pre-systolic), and linear ablation to obtain scar homogenization and dechanneling. Pace-mapping techniques were used when capture was possible. The LV approach was retrograde in nine cases, transseptal in five and epi-endocardial in four. In two patients ablation was performed inside the right ventricle. Results: LAVAs and scar areas were modified in all patients. Mean procedure duration was 149 min (105-220 min), with radiofrequency ranging from 18 to 70 min (mean 33 min) and mean fluoroscopy time of 15 min. Non-inducibility was achieved in 75% of cases (in four patients with hemodynamic deterioration and an LV assist device, VT inducibility was not performed). There were two cases of pericardial tamponade, drained successfully. During a follow-up of 50±24 months, 65% had no VT recurrences. Among the seven patients with recurrences, three underwent redo ablation and four, with fewer VT episodes, received appropriate ICD therapy. There were five hospital readmissions due to heart failure decompensation, one patient died in the first week after unsuccessful ablation of a VT storm and three died (stroke and pneumonia) >1 year after ablation. Conclusion: Catheter ablation based on substrate modification is feasible and safe in patients with frequent VTs and severe LV dysfunction. This approach may be of clinical relevance, with potential long-term benefits in reducing VT burden.
- Impacto da Pandemia na “Urgência Não-Covid” – Estudo RetrospetivoPublication . Batista, ME; Barbosa, S; Souto Moura, T; Pereira, M; Fonseca, PIntrodução: O novo coronavírus (SARS-CoV2), que resulta na infeção COVID-19, ameaçou os sistemas de saúde em todo o mundo, testando limites, desafiando capacidade de resposta, gerando ondas de choque com impacto colossal - Portugal não escapou à regra. A imposição de confinamento em meados de março de 2020, aliada ao receio da transmissão viral, conduziu a um decréscimo de afluência ao Serviço de Urgência (SU), sobretudo no que concerne a patologias médicas não relacionadas a COVID-19. O presente estudo visa compreender a realidade do nosso Centro Hospitalar. Objetivos: Comparar número e gravidade dos doentes sem diagnóstico de COVID-19 durante um ano de pandemia, com o período homólogo do ano anterior. Material e métodos: Estudo observacional retrospetivo das admissões no SU sem diagnóstico de COVID- 19, bem como dos destinos atuados pela especialidade de Medicina Interna. A população estudada integrou 2 períodos: abril de 2019 a março de 2020 - Pré-Pandemia (PP); abril 2020 a março de 2021 - Pandemia (P). Foram consultados processos clínicos, colhidos dados demográficos e critérios de gravidade (triagem de Manchester), analisados destinos/resultados (alta, consulta externa, internamento, óbito). A análise comparativa foi concretizada em Excel. Resultados: Foram incluídos 120341 doentes - 60,58% (N=72904) no período PP e 39,42% (N=47437) no período P, constatando-se um declínio estatisticamente significativo [U (Npp=12, Np=12)=1, z=38, p<0,01]. A mediana de idades foi 53 anos PP [mínima (min) 15, máxima (máx) 110] e 55 anos no período P (min 15, máx 106), predominando a faixa etária dos 20-29 anos [17,01% (N=12397), 14,66% (N=6954), respetivamente]. O género feminino, maioritário em ambos os períodos, representa 53,89% (N=39285) no PP e 51,29% (N=24330) no P. A triagem “urgente” (amarela) prevalece no PP [46,74% (N=34076)], ao invés do retratado no período P, onde domina o “pouco urgente” (verde) [43,48% (N=20627)]. Destaca-se o incremento de 2% na atribuição de triagem “muito urgente” (laranja) no período P [8,30% (N=6053) vs10,27% (N=4872)]. Relativamente a destinos: Período PP - alta 73,66% (N=53704), consulta externa (CE) 12,55% (N=9146), internamento 13,45% (N=9802), óbitos 0,35% (N=252); período P - alta 69,24% (N=32844), CE 11,26% (N=5343), internamento 18,73% (N=8883), óbitos 0,77% (N=367). Conclusão: A significativa redução de afluência à "urgência não-covid” pode explicar-se pelos períodos de confinamento e recomendações para evicção de contactos, a par do receio instalado em torno das instituições de saúde. Este combinado de circunstâncias atingiu gravemente o binómio paciente-cuidados e, por consequência, o seguimento e controlo da doença crónica, engrossando os níveis de internamento. Todavia, analisando os dados referentes à triagem de Manchester, nos dois períodos, as diferenças demonstradas não transmitem os níveis de gravidade efetivamente encontrados.
- Linfoma Não-Hodgkin Primário do DuodenoPublication . Reis, M; Mata, L; Pereira, M; Passos Ângelo, EApresenta-se um caso de linfoma não-Hodgkin primário do duodeno, classificado como linfoma B do tubo digestivo de baixo grau de malignidade. Foi demonstrado por ecografia, tomografia computorizada e estudo baritado intestinal. Discutem-se as formas de apresentação e localização dos linfomas não-Hodgkin primários gastro-intestinais, assim como o contributo dos métodos de imagem na sua caracterização, estadiamento e diagnós tico diferencial.
- Patient-Physician Discordance in Assessment of Adherence to Inhaled Controller Medication: a Cross-Sectional Analysis of Two CohortsPublication . Jácome, C; Pereira, AM; Almeida, R; Ferreira-Magalhaes, M; Couto, M; Araujo, L; Pereira, M; Alves Correia, M; Chaves Loureiro, C; Catarata, MJ; Maia Santos, L; Pereira, J; Ramos, B; Lopes, C; Mendes, A; Cidrais Rodrigues, JC; Oliveira, G; Aguiar, AP; Afonso, I; Carvalho, J; Arrobas, A; Coutinho Costa, J; Dias, J; Todo Bom, A; Azevedo, J; Ribeiro, C; Alves, M; Leiria Pinto, P; Neuparth, N; Palhinha, A; Gaspar Marques, J; Pinto, N; Martins, P; Todo Bom, F; Alvarenga Santos, M; Gomes Costa, A; Silva Neto, A; Santalha, M; Lozoya, C; Santos, N; Silva, D; Vasconcelos, MJ; Taborda-Barata, L; Carvalhal, C; Teixeira, MF; Rodrigues Alves, R; Moreira, AS; Sofia Pinto, C; Morais Silva, P; Alves, C; Câmara, R; Coelho, D; Bordalo, D; Fernandes, R; Ferreira, R; Menezes, F; Gomes, R; Calix, MJ; Marques, A; Cardoso, J; Emiliano, M; Gerardo, R; Nunes, C; Câmara, R; Ferreira, JA; Carvalho, A; Freitas, P; Correia, R; Fonseca, JOBJECTIVE: We aimed to compare patient's and physician's ratings of inhaled medication adherence and to identify predictors of patient-physician discordance. DESIGN: Baseline data from two prospective multicentre observational studies. SETTING: 29 allergy, pulmonology and paediatric secondary care outpatient clinics in Portugal. PARTICIPANTS: 395 patients (≥13 years old) with persistent asthma. MEASURES: Data on demographics, patient-physician relationship, upper airway control, asthma control, asthma treatment, forced expiratory volume in one second (FEV1) and healthcare use were collected. Patients and physicians independently assessed adherence to inhaled controller medication during the previous week using a 100 mm Visual Analogue Scale (VAS). Discordance was defined as classification in distinct VAS categories (low 0-50; medium 51-80; high 81-100) or as an absolute difference in VAS scores ≥10 mm. Correlation between patients' and physicians' VAS scores/categories was explored. A multinomial logistic regression identified the predictors of physician overestimation and underestimation. RESULTS: High inhaler adherence was reported both by patients (median (percentile 25 to percentile 75) 85 (65-95) mm; 53% VAS>80) and by physicians (84 (68-95) mm; 53% VAS>80). Correlation between patient and physician VAS scores was moderate (rs=0.580; p<0.001). Discordance occurred in 56% of cases: in 28% physicians overestimated adherence and in 27% underestimated. Low adherence as assessed by the physician (OR=27.35 (9.85 to 75.95)), FEV1 ≥80% (OR=2.59 (1.08 to 6.20)) and a first appointment (OR=5.63 (1.24 to 25.56)) were predictors of underestimation. An uncontrolled asthma (OR=2.33 (1.25 to 4.34)), uncontrolled upper airway disease (OR=2.86 (1.35 to 6.04)) and prescription of short-acting beta-agonists alone (OR=3.05 (1.15 to 8.08)) were associated with overestimation. Medium adherence as assessed by the physician was significantly associated with higher risk of discordance, both for overestimation and underestimation of adherence (OR=14.50 (6.04 to 34.81); OR=2.21 (1.07 to 4.58)), while having a written action plan decreased the likelihood of discordance (OR=0.25 (0.12 to 0.52); OR=0.41 (0.22 to 0.78)) (R2=44%). CONCLUSION: Although both patients and physicians report high inhaler adherence, discordance occurred in half of cases. Implementation of objective adherence measures and effective communication are needed to improve patient-physician agreement.