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- Clinical Courses, Impact and Prognostic Indicators for a Persistent Course of Low Back Pain: Results from a Population-Based Cohort StudyPublication . Antunes Gomes, L; Rodrigues, AM; Branco, J; Canhão, H; Brazete Cruz, EBackground: Low back pain (LBP) is a long-term health condition with distinct clinical courses. Its characterization together with the identification of prognostic factors for a persistent LBP course may trigger the development of personalized interventions. This study aimed to investigate the courses of chronic LBP (CLBP), its cumulative impact, and the indicators for the persistence of pain. Material and methods: Patients with active CLBP from the EpiDoC, a population-based cohort study of a randomly recruited sample of 10.661 adults with prolonged follow-up, were considered. Pain, disability, and health-related quality of life (HRQoL) were assessed at three time-points over five years. According to their pain symptoms over time, participants were classified as having a persistent (pain at the baseline and at all the subsequent time-points) or a relapsing pain course (pain at the baseline and no pain at least in one of the subsequent time-points). A mixed ANOVA was used to compare mean differences within and between patients of distinct courses. Prognostic indicators for the persistent LBP course were modulated through logistic regression. Results: Among the 1.201 adults with active CLBP at baseline, 634 (52.8%) completed the three time-points of data collection: 400 (63.1%) had a persistent and 234 (36.9%) a relapsing course. Statistically significant interactions were found between the group and time on disability (F (2,1258) = 23.779, p<0.001) and HRQoL (F (2,1252) = 82.779, p<0.001). In the adjusted model, the persistent course was associated with the disability level (OR 1.86, CI95% 1.40-2.40, p<0.001), depressive symptoms (OR 1.96, CI95% 1.21-3.18, p = 0.007), female gender (OR 1.90, CI95% 1.26-2.87, p = 0.002) and having a manual job (OR 1.46, CI95% 1.02-2.10, p = 0.040). Conclusion: In the long-term, patients with CLBP may follow a persistent or relapsing course of pain. Being female, presenting depressive symptoms, having a manual job and higher disability at baseline predicts a persistent course of LBP.
- A Rare Case of En Bloc Endometrium SheddingPublication . Mamede, R; Costa, C; Djokovic, DThe human endometrium is a unique tissue capable of repeated degradation, loss and self-repair in response to fluctuating levels of sex steroids, in a tightly regulated process. It takes place hundreds of times in a woman’s lifetime, manifesting as vaginal expulsion of blood mixed with cellular debris for a period of several days. The aim of this work is to present a case of en bloc endometrial desquamation in a teenage patient using combined oral contraception. Several mechanisms are proposed, although further studies are needed to better understand this extremely rare phenomenon.
- Experiências Adversas na Infância e Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção: Uma Relação por DescodificarPublication . Martins, M; Matos, AA perturbação de hiperatividade e défice de atenção (PHDA) é a perturbação do neurodesenvolvimento mais frequente na faixa etária pediátrica, podendo ter um marcado impacto no funcionamento do indivíduo. Nos últimos anos,tem vindo a ser estudada a associação entre esta patologia e a exposição a adverse childhood experiences (ACEs), i.e.,eventos adversos potencialmente traumáticos vividos antes dos 18 anos. Neste artigo de revisão, apresentamos os resultados da literatura mais recentes relativos a este tema, abordando a relação com o trauma, hipóteses explicativas e alterações cerebrais associadas.
- Adrenal Vein Sampling in the Management of Primary Aldosteronism: The Added Value of Intraprocedural Cortisol AssessmentPublication . Manique, I; Amaral, S; Matias, A; Bouça, B; Serranito, S; Torres, J; Gutu, O; Bilhim, T; Coimbra, E; Rodrigues, I; Godinho, C; Cortez, L; Silva-Nunes, JIntroduction: Primary aldosteronism is the most common cause of secondary hypertension. Adrenal vein sampling is the gold standard for subtyping primary aldosteronism. However, this procedure is technically challenging and often has a low success rate. Our center is one of the very few performing this technique in our country with an increasing experience. Objective: The aim of this study was to evaluate the role of the cortisol intraprocedural assay in improving the performance of adrenal vein sampling. Design: We enrolled all of the patients with primary aldosteronism that underwent adrenal vein sampling from February 2016 to April 2023. The cortisol intraprocedural assay was introduced in October 2021. Methods: We enrolled a total of 50 adrenal vein samplings performed on 43 patients with the diagnosis of primary aldosteronism. In this sample, 19 patients and 24 patients underwent adrenal vein sampling before and after intraprocedural cortisol measurement, respectively. The procedure was repeated in seven patients (one before and six after intraprocedural cortisol measurement), given the unsuccess of the first exam. Selectivity of the adrenal vein sampling was assumed if the serum cortisol concentration from the adrenal vein was at least five times higher than that of the inferior vena cava. Lateralization was assumed if the aldosterone to cortisol ratio of one adrenal vein was at least four times the aldosterone to cortisol ratio of the contralateral side. Results: The mean age of the patients that underwent adrenal vein sampling (N = 43) was 55.2 ± 8.9 years, and 53.5% (n = 23) were female. The mean interval between the diagnosis of hypertension and the diagnosis of primary aldosteronism was 9.8 years (±9.9). At diagnosis, 62.8% of the patients (n = 27) had hypokalemia (mean value of 3 mmol/L (±0.34)), 88.4% (n = 38) had adrenal abnormalities on preprocedural CT scan, and 67.4% (n = 29) described as unilateral nodules. There were no statistically significant differences in the patients' baseline characteristics between the two groups (before and after intraprocedural cortisol measurement). Before intraprocedural cortisol measurement, adrenal vein sampling selectivity was achieved in 35% (n = 7) patients. Selectivity increased to 100% (30/30) after intraprocedural cortisol measurement (p < 0.001). With the exception of one patient who refused it, all patients with lateralized disease underwent unilateral adrenalectomy with normalization of the aldosterone to renin ratio postoperatively. Conclusions: The lack of effective alternatives in subtyping primary aldosteronism highlights the need to improve the success rate of adrenal vein sampling. In this study, intraprocedural cortisol measurement allowed a selectivity of 100%. Its addition to this procedure protocol should be considered, especially in centers with a low success rate.
- Estágios de Grupo I do Internato de Anestesiologia: Uma Perspetiva AtualPublication . Roxo, M; Mamede, M; Vieira, I; Chen, JIntrodução: A especialidade de Anestesiologia prima pela prática baseada na evidência e cuidado com a formação. Os estágios de grupo I são a mais recente alteração ao programa formativo da especialidade, tendo-se realizado pela primeira vez em janeiro de 2020. Material e Métodos: Realizou-se um estudo observacional transversal descritivo com base num inquérito on-line com o objetivo de definir, segundo a perceção dos Médicos Internos, a qualidade, utilidade e recursos logísticos do estágio. O inquérito era composto por 14 questões, divididas em dois grupos: um bloco relativo à componente formativa e laboral e um bloco relativo à componente logística do estágio. Resultados: De um universo de 160 Internos de Formação Especializada em Anestesiologia foram obtidas 75 respostas (46,9%). Os estágios de grupo I demonstraram ser uma mais-valia no Internato de Anestesiologia. Os médicos internos, na sua grande maioria, apresentam um elevado grau de satisfação com o estágio, autonomia e variedade de funções desempenhadas, que culminam na vontade de exercer futuramente funções em hospitais distritais. Conclusão: Esta análise dos dois primeiros anos do estágio de grupo I pode servir de base para uma discussão alargada que poderá conduzir a um processo de contínua melhoria de condições e eventual introdução de novos elementos num estágio que já demonstrou ser vantajoso para os elementos envolvidos.
- Diffuse Large B-Cell Lymphoma with Axillary Cutaneous Invasion in a HIV Positive PatientPublication . Dias, A; Saraiva, F; Maltez, F
- Motivations for Paediatric Vaccine Trial ParticipationPublication . Hillson, K; Kantor, J; Pinto, MV; Pollard, AJ; Kelly, D; Vanderslott, S
- Real-World Inter-Observer Variability of the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score in Intensive Care Medicine: the Time Has come for an Update: Authors’ ReplyPublication . Moreno, R; Rhodes, A; Singer, M; Vincent, JL
- Laringoscopia Contínua Durante o Exercício: Proposta de um Protocolo Clínico com Base em Revisão BibliográficaPublication . Chantre, T; Moreira, I; Barroso, M; Oliveira, M; Leiria Pinto, P; Sousa, HObjetivos - Estabelecimento de um protocolo de Laringoscopia Contínua durante o Exercício (LCE). Desenho do Estudo – Revisão Bibliográfca Sistemática. Material e Métodos - Revisão bibliográfca nas bases de dados MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, baseada no modelo PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses), entre 2001 e 2021. Os estudos incluídos na revisão bibliográfica analisaram protocolos de LCE tanto em idade pediátrica como em adultos e foram escritos em língua inglesa ou portuguesa. Foram excluídos os artigos que apenas discutiram a Obstrução Laríngea Induzida pelo Exercício, mas não o protocolo de LCE e os artigos cujo objetivo de estudo não foi o de investigar os resultados do protocolo de LCE. A partir dos resultados obtidos, foi elaborado um protocolo clínico para o Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central e testado num grupo de 10 voluntários sadios. Resultados – A pesquisa produziu um total de 679 artigos, sendo que após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão foram selecionados 21 estudos. Nesses houve um total de 1026 doentes analisados, com um rácio masculino: feminino de 1:1.7. A idade média à realização da LCE variou de 9 a 45 anos. O método de exercício preferencial nos protocolos estudados foi a passadeira de corrida (n = 17; 81%), seguida da bicicleta estática (n = 4, 19%) e da máquina de remo (n = 1; 4.8%). O protocolo de LCE proposto incluí um protocolo de Bruce modificado, sendo a LCE terminada quando os doentes se encontravam em exaustão ou com sintomas respiratórios limitantes. Imediatamente antes e após a LCE foi realizada uma espirometria. Os movimentos glóticos e supraglóticos foram avaliados em repouso, com esforço moderado e esforço máximo, em cada fase do ciclo respiratório. Conclusões - A partir dos dados de uma revisão bibliográfica, foi desenvolvido um protocolo para a realização de LCE, demonstrando viabilidade e adequação à realidade de uma instituição portuguesa quando testado em voluntários sadios. São necessários novos estudos com pacientes doentes para validar esses resultados
- Recognition of Kabuki SyndromePublication . Justo Pereira, R; Gomes Pereira, A; Sá, J; Rosado da Silva, N