Browsing by Author "Duarte, C"
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- Aspergilose Pulmonar InvasivaPublication . Peixinho, P; Sabino, T; Duarte, C; Cruz, T; Bragança, NA Aspergilose é a mais frequente das micoses pulmonares, representando um grupo díspar de doenças de patogénese variável que têm em comum o agente causal - o Aspergillus. Este é saprófita das vias respiratórias, tornando-se patogénico em doentes imunocomprometidos. Existem diferentes formas anatomo-clínicas de Aspergilose, algumas fatais, exigindo um diagnóstico e tratamento atempados. Os autores descrevem um caso de Aspergilose Pulmonar Invasiva num doente submetido a corticoterapia de longa duração. Iniciou terapêutica com Anfotericina B lipossómica, descontinuada por nefrotoxicidade e substituída por Itraconazol, com evolução clínica, laboratorial e radiológica favorável.
- Colocação de Catéter Epidural pelo Neurocirurgião às 2h de Instrumentação Lombar sob Bloqueio Sub-AracnoideuPublication . Duarte, C; Andrade, R; Botas, CDoente 69 anos, sexo masculino com patologia respiratória restritiva e com o diagnóstico de hérnia discal lombar L3-L4 recidivada submetido a laminectomia bilateral de L3, foraminectomia bilateral de L3-L4, discectomia L3-L4 e artrodese com sistema transpedicular de barras e parafusos, sob bloqueio subaracnoideu ao nível de L2-L3 com 10 mg de levobupivacaína e sedação com midazolam e propofol em bólus (grau 4/5 de Ramsay). Ao fim de 2:15 h de bloqueio subaracnoideu e de conseguida a artrodese, o neurocirurgião colocou um cateter no espaço epidural a nível lombar sob visão directa, por intermédio do qual foram administrados 7 ml de levobupivacaína a 0,25%, acrescido de outros 7 ml passados 35 min. A analgesia foi complementada com tramadol 100 mg iv e parecoxib 40 mg iv. Não houve complicações anestésico-cirúrgicas. Esta abordagem anestésica, raramente utilizada, visou acima de tudo, minimizar o impacto da anestesia numa doença concomitante – doença pulmonar restritiva, e foi bem sucedida.
- Ecocardiografia Transesofágica e Cirurgia VascularPublication . Duarte, CSegundo as guidelines atuais, o ecocardiograma transesofágico está indicado na cirurgia vascular major. O objetivo deste trabalho é determinar qual é o impacto do ecocardiograma transesofágico no diagnóstico de patologias da aorta susceptíveis de correção cirúrgica, na orientação da abordagem anestésica e cirúrgica e na monitorização destes pacientes no pós-operatório. Para o efeito, os seguintes itens foram estudados: impacto clínico geral do ecocardiograma transesofágico na cirurgia não cardíaca, ecocardiograma transesofágico no peri-operatório de aneurismas e disseções da aorta, da cirurgia endovascular da aorta, de lesões traumáticas da aorta, do tromboembolismo e de tumores da veia cava inferior.
- Pediatria do Neurodesenvolvimento. Levantamento Nacional de Recursos e NecessidadesPublication . Oliveira, G; Duque, F; Duarte, C; Melo, F; Teles, L; Brito, M; Vale, MC; Guimarães, MJ; Gouveia, RAs perturbações do neurodesenvolvimento são das patologias crónicas mais frequentes da infância e com tendência a aumentar nas sociedades modernas. Têm na grande maioria dos casos um percurso crónico e com limitação da aprendizagem necessária para a integração na sociedade de um modo autónomo. A Sociedade de Pediatria do Neurodesenvolvimento da Sociedade Portuguesa de Pediatria procedeu em 2008 e 2009 ao levantamento de recursos, movimento e necessidades na área assistencial do neurodesenvolvimento no universo de 49 hospitais portugueses com Pediatria, referente a 31 de Dezembro de 2007. Responderam 42 (85.7%) hospitais. O número total de consultas de desenvolvimento representou 10.7% das de Pediatria, e foi- -lhe imputada uma mediana de tempo de 20 horas por semana. Dedicavam-se ao desenvolvimento 82 pediatras, mas mais de dois terços só o fazia a tempo parcial. Outros profissionais (fisiatras, psicólogos, terapeutas da fala, terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas, docentes e técnicos de Serviço Social) faziam parte das equipas do desenvolvimento, mas em menor número que os pediatras, e de igual modo só raramente a tempo completo. Aguardava por consulta de desenvolvimento uma mediana de 185 crianças, e o tempo de espera variou entre um e 18 meses(mediana de seis). No seu conjunto os hospitais a curto prazo recrutariam 34 Pediatras para se dedicarem à área do neurodesenvolvimento,metade em regime de tempo completo. Dos outros profissionais requisitados [psicólogos (21), terapeutas da fala (20), docentes (20), terapeutas ocupacionais (14), fisioterapeutas (8) e técnicos do Serviço Social (6)], solicitavam-nos a tempo inteiro. Concluí-se que o movimento assistencial específico desta área no contexto global da Pediatria representa já um número significativo de consultas. Ainda assim, a resposta na área do neurodesenvolvimento revelou-se insuficiente e as equipas não funcionavam na generalidade em trabalho multidisciplinar. Contudo, os pedidos solicitados de recursos humanos médicos e não médicos e a preferência de que a dedicação ao neurodesenvolvimento fosse a tempo completo reflecte uma evolução positiva a curto prazo, caso estes recrutamentos se venham a concretizar.
- Portuguese Recommendations for the Use of Biological and Targeted Synthetic Disease-Modifying Antirheumatic Drugs in Patients with Rheumatoid Arthritis - 2020 UpdatePublication . Fernandes, BM; Guimarães, F; Almeida, DE; Neto, A; Tavares-Costa, J; Roxo Ribeiro, A; Quintal, A; Pereira, JP; Silva, L; Nóvoa, TS; Faustino, A; Vaz, C; Khmelinskii, N; Samões, B; Dourado, E; Silva, JL; Barcelos, A; Mariz, E; Guerra, M; Santos, MJ; Silvério-António, M; Teixeira, RL; Romão, VC; Santos, H; Santos-Faria, D; Azevedo, S; Rodrigues, A; Dias, JM; Lopes, C; Pinto, P; Couto, M; Miranda, LC; Bernardo, A; Cruz, M; Teixeira, F; Mourão, AF; Neto, A; Teixeira, V; Cordeiro, A; Barreira, S; Inês, LS; Capela, S; Sepriano, A; Canhão, H; Fonseca, JE; Duarte, C; Bernardes, MObjective: To update the recommendations for the treatment of rheumatoid arthritis (RA) with biological and targeted synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (bDMARDs and tsDMARDs), endorsed by the Portuguese Society of Rheumatology (SPR). Methods: These treatment recommendations were formulated by Portuguese rheumatologists taking into account previous recommendations, new literature evidence and consensus opinion. At a national meeting, in a virtual format, three of the ten previous recommendations were re-addressed and discussed after a more focused literature review. A first draft of the updated recommendations was elaborated by a team of SPR rheumatologists from the SPR rheumatoid arthritis study group, GEAR. The resulting document circulated among all SPR rheumatologists for discussion and input. The level of agreement with each of all the recommendations was anonymously voted online by all SPR rheumatologists. Results: These recommendations cover general aspects such as shared decision, treatment objectives, systematic assessment of disease activity and burden and its registry in Reuma.pt. Consensus was also achieved regarding specific aspects such as initiation of bDMARDs and tsDMARDs, assessment of treatment response, switching and definition of persistent remission. Conclusion: These recommendations may be used for guidance of treatment with bDMARDs and tsDMARDs in patients with RA. As more evidence becomes available and more therapies are licensed, these recommendations will be updated.
- Postoperative Delirium After Vascular SurgeryPublication . Simões, V; Carvalho, R; Duarte, C; Fragata, IOBJECTIVES: The objectives of this study were to determine the incidence of Postoperative Delirium and to identify specific perioperative risk factors in patients undergoing Vascular Surgery. Other goals were to study its impact in hospital length of stay and to create an algorithm to deal with patients under suspicion of Postoperative Delirium. MATERIAL AND METHODS: A total of 56 consecutive vascular surgery patients were prospectively evaluated. Exclusion criteria were age less than 18, dementia, abnormal level of consciousness, psychiatric disorder and visual or hearing impairment. Mini Mental State Examination were applied during pre-anesthetic visit. In patients with clinical indicators of delirium the Confusion Assessment Method was applied. Patients were assessed during 5 days after surgery. RESULTS: The overall incidence of delirium was 12,5%, developped mostly by the second to fifth postoperative day. Patients with delirium presented moderate to severe pain. Patients who received combined general and regional anesthesia didn't develop delirium. The median hospital length of stay was 21 in patients with delirium and 7 days in patients without (p 0.001). CONCLUSIONS: The overall incidence of postoperative delirium was lower than previously reported. The incidence of delirium was higher in ICU patients and pain was associated with postoperative delirium suggesting the opportunity to control postoperative factores. The development of delirium in the second and fifth day indicated the need for early and more prolonged preventive and diagnosing measures. Clinical and costly considerations of prolonged hospital stay shown in this cohort warrant strong debate strategies to be applied.
- O Potencial Analgésico dos CanabinóidesPublication . Duarte, CA canábis tem sido utilizada como droga de abuso. As suas consequências são parcialmente compreendidas (ex. dependência, esquizofrenia, patologias da vias aéreas e infertilidade masculina). Na década de 90, foi iniciada a investigação sobre o seu potencial terapêutico. O sistema endocanabinóide foi descoberto e foram identificados recetores específicos: CB1, CB2,TRP e recetores atípicos. A investigação em animais e em humanos, mostra que os canabinóides sintéticos poderão ser muito úteis na terapêutica da dor aguda e da dor crónica.
- O Potencial Analgésico dos CanabinóidesPublication . Duarte, CA canábis tem sido utilizada como droga de abuso. As suas consequências são parcialmente compreendidas (ex. dependência, esquizofrenia, patologia das vias aéreas e infertilidade masculina). Na década de 90, foi iniciada a investigação sobre o seu potencial terapêutico. O sistema endocanabinóide foi descoberto e foram identificados recetores específicos: CB1, CB2, TRP e recetores atípicos. A investigação em animais e em humanos, mostra que os canabinóides sintéticos poderão ser muito úteis na terapêutica da dor aguda e da dor crónica.
- Prevalence of Vitamin D Deficiency and its Predictors in the Portuguese Population: a Nationwide Population-Based StudyPublication . Duarte, C; Carvalheiro, H; Rodrigues, A; Dias, S; Marques, A; Santiago, T; Canhão, H; Branco, J; Pereira da Silva, JAVitamin D deficiency is prevalent worldwide, but its prevalence is unknown in adult Portuguese population. In Portugal, 66% of adults present Vitamin D insufficiency/deficiency. Winter, living in Azores, older age, and obesity were the most important risk factors. It highlights the need of strategies to prevent vitamin D deficiency in Portugal. Objective: To estimate the prevalence and risk factors of vitamin D deficiency in the adult Portuguese population. Methods: Adults (≥ 18 years old) from the EpiReumaPt Study (2011-2013) were included. Standardized questionnaires on socio-demographic and lifestyle features were obtained. Serum 25-hydroxyvitamin D [25(OH)D] concentrations were evaluated using ADVIA Centaur VitD competitive immunoassay (Siemens Healthineers) in 2015-2017 as 25 (OH)D Level 0: ≤ 10 ng/mL; Level 1: 11-19 ng/mL; Level 2: 20-29 ng/mL, and Level 3: ≥ 30 ng/mL. Weighted multinomial regression analysis was conducted to evaluate the association between socio-demographic and lifestyle variables and vitamin D status. Results: Based on weighted analysis, the estimated prevalence of levels of 25(OH)D ≤ 10, < 20, and < 30 ng/mL was 21.2, 66.6, and 96.4%, respectively. The strongest independent predictors of serum 25 (OH)D ≤ 10 ng/mL were living in the Azores archipelagos (OR 9.39; 95%CI 1.27-69.6) and having the blood sample collection in winter (OR 18.53; 95%CI 7.83-43.87) or spring (11.55; 95%CI 5.18-25.74). Other significant predictors included older age (OR 5.65, 95%CI 2.08-15.35), obesity (OR 2.61; 95%CI 1.35-5.08), current smoking (OR 2.33; 95%CI 1.23-4.43), and female gender (OR 1.9, 95%CI 1.1-3.28). Conversely, physical exercise (OR 0.48, 95%CI 0.28-0.81) and occasional alcohol intake (OR 0.48, 95%CI 0.29-0.81) were associated with a lower risk of 25(OH)D ≤ 10 ng/mL. Conclusion: Vitamin D deficiency/insufficiency [25(OH)D < 20 ng/ml] is highly prevalent in Portugal, affecting > 60% of all Portuguese adults, with strong geographical and seasonal variation. This study highlights the need to critically assess the relevance of vitamin D deficiency as a public health problem and the urgent need for a wide and scientifically robust debate about the most appropriate interventions at the individual and societal levels.
- Síndrome da Cauda Equina em Anestesia Obstétrica: Caso, Factos e CausasPublication . Duarte, C; Marques, R; Costa Martins, JMIntrodução: A incidência de síndrome da cauda equina foi quantificada em <0,23: 10 000 na anestesia obstétrica. Apesar da raridade, as suas consequências podem ser geradoras de limitações importantes na qualidade de vida das pacientes, daí a pertinência da análise deste caso clínico. Grávida de 34 anos com antecedentes de VIH2, VHC e linfoma não Hodgkin em remissão desde há 5 anos submetida a bloqueio subaracnoideu e colocação de cateter epidural para cesariana. A abordagem do espaço epidural foi difícil. Administrou-se 7,5mg de levobupivacaína e 0,0025mg sufentanil no espaço subaracnoideu e a paciente queixou-se de dor tipo choques eléctricos e parestesias nos membros inferiores durante segundos. Após 1:30h, na UCPA, a paciente iniciou o mesmo tipo de dor na região sacrococcígea e coxas após administração morfina e metilprednisolona no espaço epidural, a qual foi debelada com paracetamol, cetorolac, dipirona e petidina. A remoção do cateter epidural foi difícil. No pós-operatório a paciente sentiu tremor ao nível da coxa esquerda e parestesias na coxa direita. Pela raridade do síndrome da cauda equina, a análise do ocorrido é pertinente contrapondo com descrições prévias, em virtude duma intervenção anestésica mais segura.