Browsing by Author "Ferreira, R"
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- Abcesso Hepático Amebiano na Criança: Caso ClínicoPublication . Ehrhardt Pinheiro, A; Ferreira, R; Leça, AA infecção humana por Entamoeba histolytica tem uma distribuição mundial, com zonas endémicas situadas nos trópicos. A manifestação mais comum é a colite amebiana. O fígado é o órgão extra-intestinal mais frequentemente envolvido. Descreve-se o caso clínico de uma criança do sexo masculino, com nove anos de idade, internada no decurso de quadro clínico de febre alta e dor abdominal, com nove dias de evolução; referia a ingestão de água não canalizada e contacto com cães. Ao exame físico destacava-se a presença de hepatomegalia e dor à palpação no hipocôndrio direito. Analiticamente apresentava parâmetros sugestivos de infecção com leucocitose e proteína C reactiva elevada. A ecografia hepática revelou lesão ocupando espaço. A serologia positiva para Entamoeba histolytica e o exame parasitológico das fezes com quistos deste mesmo parasita permitiram o diagnóstico etiológico. Após terapêutica com metronidazol, seguido de paramomicina, assistiu-se a uma boa evolução clínica. No inquérito epidemiológico, apesar de referência a ingestão de água não canalizada, não foi possível a demonstração inequívoca da fonte de infecção. A amebíase é uma entidade patológica pouco frequente em Portugal, mas não pode ser esquecida, principalmente se houver contexto epidemiológico (ingestão de alimentos e/ou água contaminados com quistos amebianos).
- Amamentação e Dieta Materna. Influência de Mitos e PreconceitosPublication . Ferreira, R; Neves, R; Virella, D; Cordeiro Ferreira, GIntrodução. Durante a gravidez e amamentação, algumasmães alteram a sua dieta com o propósito de aumentar a quantidade e/ou qualidade do seu leite. Objectivos. Caracterizar as alterações dietéticas maternas durante a gravidez e amamentação, identificar factores associados a essas alterações e a sua relação com a manutenção do aleitamento materno aos três meses de vida. Metodologia. Estudo observacional, descritivo, transversal bifásico de uma amostra de 122 díades mãe-filho, realizado num hospital de apoio perinatal diferenciado. Primeira fase: auto-preenchimento de um inquérito nas 48h após o parto, avaliando variáveis sócio-demográficas, história prévia de amamentação, conhecimentos e atitudes face à amamentação e a dieta materna. Segunda fase: inquérito telefónico três meses após o parto, avaliando a duração da amamentação, alterações dietéticas realizadas e eventuais associações a sintomas no lactente. Resultados. A idade materna média foi 30 anos; 43% frequentou o ensino superior; 81% referiu ter alterado a dieta durante a gravidez. Noventa e nove por cento pretendia amamentar e 98% planeava alterar a dieta durante a amamentação: café, chocolate, refrigerantes com cafeína, enchidos, conservas e feijão seriam os alimentos a evitar/eliminar. Aos três meses, 67% das díades mantinha o aleitamento materno; 89% das mães alterou a sua dieta neste período, com um padrão de alimentos evitados/eliminados semelhante ao referido na primeira fase; em 39% dos casos foi associada sintomatologia do lactente, sobretudo cólicas, a alimentos da dieta materna. Não foi encontrada associação entre o número de alimentos evitados/eliminados durante a gravidez/amamentação e a manutenção da amamentação aos três meses de vida. Conclusões. Este estudo evidencia as restrições dietéticas efectuadas pelas mães durante a gravidez e amamentação. A limitação da dieta materna na gravidez e amamentação reduz a experiência de sabores a que é exposto o feto e o lactentecom potencial prejuízo na diversificação alimentar. É necessário implementar medidas de ensino dietético para superar preconceitos.
- Angiografia por Ressonância Magnética Tridimensional Optimizada por Contraste nas Doenças da AortaPublication . Thomas, B; Roquette, J; Ferreira, RObjectivos: Avaliar a possibilidade de realizar angiografia de alta resolução com reconstrução tridimensional, com recurso a equipamento de ressonância magnética de 1 Tesla, em doentes com patologia aórtica. Métodos: Efectuaram-se trinta e um exames de ressonâncias magnética em dezassete doentes, após administração, sob a forma de bolus, de gadolinium. Foram adquiridas imagens em spin echo rápido, gradiente echo e angiografia com time-of-flight. Resultados: Todas as aquisições foram bem toleradas e conseguiu-se a opacificação do lumen aórtico, no momento apropriado, em todos os doentes. As sequências angiográficas foram obtidas com respiração suspensa que requereu cerca de 25 segundos por imagem e seis a oito minutos para conseguir uma reconstrução tridimensional. Conclusão: A angiografia aórtica por reconstrução tridimensional é possível com um equipamento de 1 Tesla, com imagens de elevada qualidade e resolução, obtidas em pouco minutos. É possível obter toda a informação facultada pela aquisição em spin echo, convencional ou acelerado, a partir da reconstrução das imagens tridimensionais, afastando assim a necessidade de aquisição, tão incómoda, das imagens spin echo, melhorar a rapidez e diminuir, portanto, o tempo de aquisição, o que se torna relevante em doentes com síndromes aórticos agudos.
- APTUS - a Experiência de uma InstituiçãoPublication . Bento, R; Rodrigues, G; Ferreira, R; Camacho, N; Catarino, J; Correia, R; Garcia, R; Pais, F; Vieira, I; Bastos Gonçalves, F; Ferreira, MEIntrodução: O Endoleak tipo I (EL1) é frequentemente associado a um risco aumentado de expansão aneurismática com consequente rotura secundária. O Heli-FX EndoAnchor system (Aptus Endosystems®) surgiu como uma alternativa para o tratamento do EL1, cujo mecanismo consiste em “ancorar com parafusos” a prótese à parede aórtica, de forma a obter uma melhor selagem/aposição. Objetivos: O principal objectivo deste estudo foi analisar a experiência clínica inicial da utilização de Endoanchors numa instituição terciária e avaliar a segurança e eficácia do seu uso. Métodos: Foram seleccionados todos os casos em que foram utilizados Endoanchors desde que esta tecnologia foi disponibilizada na nossa Instituição e analisadas as suas principais indicações e os resultados da sua utilização. Resultados: Entre Março de 2017 e Março de 2019 (24 meses), 12 doentes foram submetidos a fixação com Endoanchors. Em 8 casos (66%) o uso foi primário (procedimento inicial de EVAR) e em 4 casos (33%) foi secundário (complicações pós EVAR). Relativamente à utilização primária de Endoanchors, em 5 casos (62.5%) a indicação foi profilática devido à anatomia desfavorável do colo aórtico e em 3 casos (37.5%) por EL1 precoce, (75% casos electivos e 25% urgentes). Foram utilizados Endoanchors em procedimentos secundários em 4 doentes, sendo que em 3 casos (75%) a indicação foi EL1 tardio e em 1 caso (25%) foi por REVAR, (50% casos electivos e 50% urgentes). Em todos os casos, a nossa instituição apresentou 100% de sucesso técnico e 0% morbimortalidade em 30 dias. Não se verificaram EL1 na angiografia final dos procedimentos. Durante um follow-up médio de 16.0 ± 7.7 meses, não se realizaram procedimentos secundários, não se verificaram mortes relacionadas com a patologia aneurismática ou roturas de aneurismas. Conclusão: Na experiência inicial da nossa instituição, os Endoanchors foram utilizados profilaticamente em EVAR nos casos com anatomia do colo aórtico desfavorável e para tratamento de EL1, com e sem rotura associada, com resultados promissores.
- Asthma App Use and Interest Among Patients With Asthma: A Multicenter StudyPublication . Jácome, C; Almeida, R; Pereira, AM; Araújo, L; Correia, MA; Pereira, M; Couto, M; Lopes, C; Chaves Loureiro, C; Catarata, MJ; Santos, LM; Ramos, B; Mendes, A; Pedro, E; Cidrais Rodrigues, JC; Oliveira, G; Aguiar, AP; Arrobas, AM; Costa, J; Dias, J; Todo Bom, A; Azevedo, J; Ribeiro, C; Alves, M; Pinto, PL; Neuparth, N; Palhinha, A; Marques, JG; Martins, P; Trincão, D; Neves, A; Todo Bom, F; Santos, M A; Branco, J; Loyoza, C; Costa, A; Silva Neto, A; Silva, D; Vasconcelos, MJ; Teixeira, MF; Ferreira-Magalhães, M; Taborda Barata, L; Carvalhal, C; Santos, N; Sofia Pinto, C; Rodrigues Alves, R; Moreira, AS; Morais Silva, P; Fernandes, R; Ferreira, R; Alves, C; Câmara, R; Ferraz de Oliveira, J; Bordalo, D; Calix, MJ; Marques, A; Nunes, C; Menezes, F; Gomes, R; Almeida Fonseca, J
- Cirurgia Aberta de Aneurisma da Aorta Abdominal por Internos de Cirurgia Vascular: à Beira da Extinção?Publication . Bento, R; Rodrigues, G; Camacho, N; Catarino, J; Correia, R; Vieira, I; Garcia, R; Pais, F; Ribeiro, T; Cardoso, J; Ferreira, R; Bastos Gonçalves, F; Ferreira, MEINTRODUÇÃO: Nas últimas duas décadas, a abordagem de tratamento de aneurisma da aorta abdominal (AAA) mudou drasticamente de cirurgia aberta para cirurgia endovascular. A diminuição de cirurgia de AAA convencional , open aneurysm repair (OAR), levanta preocupações relativamente à competência dos futuros cirurgiões vasculares para executar este procedimento complexo e de alto risco. O principal objetivo deste estudo foi avaliar as tendências de tratamento de AAA entre internos de Cirurgia Vascular, ao longo de 15 anos, a nível nacional.MÉTODOS:Identificação dos médicos que terminaram o internato de Angiologia e Cirurgia Vascular entre 2002 e 2017, inclusive, a nível nacional e colheita dos dados através da consulta dos currículos para a prova final de conclusão do internato complementar. Foram avaliados o total de cirurgias por AAA, tanto por OAR e por EVAR e contabilizadas aquelas realizadas como 1º cirurgião. A correlação entre o número de cirurgias abertas de AAA e o ano de conclusão do internato complementar foi testada usando o coeficiente de correlação de Spearman. RESULTADOS:Em Portugal, de 2002-2017, apesar de não se verificar variabilidade no número total de OAR realizados, verificou-se um decréscimo marcado naqueles realizados como 1º cirurgião (rho=-0,363; P<0.02). No final do internato em 2007, um interno de Cirurgia Vascular realizava em média 15 casos de OAR e em 2007 a média foi de apenas 7 casos. Por outro lado, constatou-se um aumento marcado no número total de procedimentos de EVAR (rho=0,478; P<0.02) bem como aqueles realizados como 1ºcirurgião (rho=0,540; P<0.01).CONCLUSÃO:O presente estudo revela que os internos de Cirurgia Vascular, a nível nacional, se encontram expostos a progressivamente menos casos de OAR e verifica-se uma diminuição significativa nos procedimentos de OAR como 1º cirurgião.
- Cirurgia Cardio-TorácicaPublication . Thomas, B; Farto e Abreu, P; Roquette, J; Ferreira, R
- Clinical, Economic, and Humanistic Impact of Short-Bowel Syndrome/Chronic Intestinal Failure in Portugal (PARENTERAL Study)Publication . Silva, R; Guerra, P; Rocha, A; Correia, M; Ferreira, R; Fonseca, J; Lima, E; Oliveira, A; Vargas Gomes, M; Ramos, D; Andreozzi, V; Santos, MDIntroduction: This study aimed to assess the clinical, economic, and humanistic impact of short-bowel syndrome/chronic intestinal failure (SBS/CIF) in Portugal. Methods: This is a retrospective multicenter cohort chart review study, with a cross-sectional component for quality-of-life (QoL) evaluation. Inclusion criteria comprised patients with SBS/CIF, aged ≥1 year, with stable parenteral nutrition (PN). Data collection included patient chart review over a 12-month period and patient/caregiver self-report and SF-36/PedsQL™ questionnaires. Main endpoints comprised clinical and PN characterization, healthcare resource use (HRU), direct costs, and patient QoL. Results: Thirty-one patients were included (11 adults and 20 children). Patients' mean age (standard deviation [SD]) was 57.9 (14.3) years in adults and 7.5 (5.0) years in children, with a mean time since diagnosis of 10.2 (5.9) and 6.6 (4.2) years, respectively. PN was administered for a mean of 5.2 and 6.6 days/week in adults and children, respectively; home PN occurred in 81.8% of adults and 90.0% of children for a mean of 9.6 and 10.8 months/year, respectively. The mean annual number of hospitalizations was 1.9 and 2.0 which lasted for a mean of 34.0 and 29.4 days in adults and children, respectively. Twenty-one and forty hospitalization episodes were reported in adults and children, respectively, of which 71.4% and 85.0% were due to catheter-related complications. Mean annual direct costs per patient amounted to 47,857.53 EUR in adults and 74,734.50 EUR in children, with PN and hospitalizations as the main cost-drivers. QoL assessment showed a clinically significant impaired physical component in adults and a notable deterioration in the school functioning domain in children. Conclusion: In Portugal, SBS/CIF patient management is characterized by a substantial therapeutic burden and HRU, translating into high direct costs and a substantial impairment of the adults' physical function and children's school functioning.
- [CoFI - Consensus on Infant Formulas: The Opinion of Portuguese Experts on Their Composition and Indications]Publication . Rêgo, C; Pereira-da-Silva, L; Ferreira, RIntrodução: O aleitamento materno tem benefícios únicos, sendo recomendado em exclusividade até ao sexto mês de idade e mantido durante a diversificação alimentar. Como alternativa, podem ser usadas fórmulas infantis, as quais procuram mimetizar o leite humano, promovendo um perfil metabólico e de crescimento semelhantes. Este estudo pretendeu avaliar a opinião de pediatras portugueses relativamente à composição, alegados benefícios e indicações das fórmulas infantis comercializadas em Portugal. Material e Métodos: Estudo baseado no método de Delphi, com a aplicação de um questionário desenvolvido por uma comissão científica a um painel de pediatras peritos em nutrição pediátrica. O questionário foi aplicado em duas voltas, tendo a versão inicial 65 itens abrangendo 11 temas. Resultados: Participaram 21 peritos, tendo sido atingida, após as duas voltas, 87,5% de respostas. Este painel foi consensual em 68,3% dos itens, nomeadamente na indicação das fórmulas infantis apenas nos que não podem beneficiar de aleitamento materno. O painel teve opiniões heterogéneas numa série de questões, destacando-se as relacionadas com vantagens e indicações das fórmulas ‘especiais’ ou modificadas (hidrólise parcial da proteína, anticólica, antirregurgitação e antiobstipação) e das fórmulas ‘de crescimento’ durante o segundo ano de vida. Discussão: Houve um consenso alargado dos peritos quanto à qualidade nutricional, segurança alimentar e indicações atribuídas às fórmulas infantis comercializadas, nomeadamente as fórmulas para lactente e de transição. Conclusão: O painel foi consensual relativamente à maioria dos tópicos inquiridos. A ausência de consenso verificou-se, de forma geral, em questões que na literatura permanecem em debate e carecem de evidência científica robusta.
- Confronting Ceftolozane-Tazobactam Susceptibility in Multidrug-Resistant Enterobacterales Isolates and Whole-Genome Sequencing Results (STEP Study)Publication . Hernández-García, M; García-Fernández, S; García-Castillo, M; Melo-Cristino, J; Pinto, M; Gonçalves, E; Alves, V; Costa, E; Ramalheira, E; Sancho, L; Diogo, J; Ferreira, R; Silva, T; Chaves, C; Pássaro, L; Paixão, L; Romano, J; Cantón, J; STEP Study GroupCeftolozane-tazobactam (C/T) is frequently used for infections caused by multidrug-resistant (MDR)-Enterobacterales isolates. Whole-genome sequencing (WGS, Illumina-Hiseq 4000/NovaSeq 6000, OGC, UK) was used to study the population structure, the resistome and the virulome of C/T-susceptible and -resistant MDR Escherichia spp. (n=30) and Klebsiella spp. (n=78) isolates, recovered from lower respiratory, intra-abdominal and urinary tract infections of ICU patients from 11 Portuguese Hospitals (STEP study, 2017-2018). Minimum inhibitory concentrations (MICs) were determined (ISO-broth microdilution, breakpoints EUCAST-2020). In Escherichia spp., a weak concordance between the phenotypic and the WGS method (P=0.051) was observed in the carbapenemase detection (3/30) [blaVIM-2 (2/3), blaKPC-3 (1/3)]; VIM-2-Escherichia coli isolates were C/T-susceptible and only the KPC-3-Escherichia marmotae producer showed C/T-resistance. Overall, CTX-M-15-E. coli-ST131-O25:H4-H30-Rx (11/30) was the most frequent subclone, followed by CTX-M-27-E. coli-ST131-O25:H4-H30 (4/4). Moreover, a wide resistome and virulome were detected in all E. coli isolates. Among Klebsiella spp. isolates [K. pneumoniae (67/78), K. aerogenes (7/78), K. oxytoca (2/78), K. variicola (2/78)], concordance (P<0.001) was observed between the phenotypic and the genomic carbapenemase detection (21/78) [blaKPC-3 (14/21), blaOXA-48 (3/21), blaOXA-181 (3/21)]. A high correlation between C/T-resistance and carbapenemase detection was established (P<0.05). Overall, a high clonal diversity was observed, mainly in KPC-3-producing K. pneumoniae isolates. An extensive resistome was detected in Klebsiella spp. isolates, whereas virulence determinants were mostly identified in carbapenemase producers (P<0.001). WGS is a powerful tool for typing characterization and microbiological study of MDR-Enterobacterales pathogens. Furthermore, carbapenemase genes are associated with C/T-resistance in Klebsiella spp., but other mechanisms might also be involved.