Browsing by Author "Milheiro Silva, T"
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- Alterações Vasculares Precoces na Infeção por VIH em Idade Pediátrica.Publication . Gomes, S; Oom Costa, P; Milheiro Silva, T; Soares, E; Neves, C; Candeias, FIntrodução: Os doentes pediátricos infetados pelo VIH são hoje adolescentes e jovens adultos. Atendendo ao risco cardiovascular associado à infeção VIH e à terapêutica da mesma, são um grupo com risco acrescido para doença cardiovascular precoce, com alterações estruturais precoces do leito vascular arterial e fatores de risco pró-trombóticos. Objetivos: Avaliar o impacto da infeção VIH nos marcadores de doença cardiovascular precoce. Material e métodos: Estudo prospectivo, de Março a 2015 e Outubro de 2018 (44 meses), em doentes com idade igual ou superior a 12 anos, infetados pelo VIH e seguidos num hospital de nível III. Avaliaram-se parâmetros demográficos, clínicos, laboratoriais e ecográficos (consideraram-se alterados índices >0,5 para idades inferiores a 18 anos e >0,8 para idades superiores a 18 anos). Resultados: Total de 22 doentes, com mediana de idade de 15 anos (mín-12, max-23), 59% do sexo masculino e 68% melanodérmicas. Na maioria dos casos (86%), a transmissão ocorreu por via vertical. Todos estavam sob terapêutica antirretroviral desde o diagnóstico com inibidores de protease, 81,8% tinham carga viral indetetável, 86% apresentavam CD4+ ≥500cél/uL e nenhum CD4+ <200cél/uL. Em um doente havia hábitos tabágicos. Verificou-se IMC com P≥85 em seis doentes (IMC≥40 n=3) e pré-hipertensão em seis e hipertensão grau I em um. O estudo do perfil lipídico revelou colesterol total elevado em 10 (P75-95 n=7; P95 n=3), colesterol-LDL em 7 (P75-95 n=4; P95 n=3), colesterol-HDL P<25 em 11 e triglicerídeos P≥95 em 5 doentes. Nenhum tinha glicémia em jejum alterada. Do estudo ecográfico da espessura da íntima-média carotídea, registaram–se alterações (≥P75 para idade e sexo) em ?/? abaixo dos 18 anos de idade e ?/? acima dos 18 anos. Conclusão. Compreender e intervir nos mecanismos subjacentes que determinam um aumento do risco cardiovascular, através de uma abordagem multidisciplinar, é fundamental para modificar o fenótipo vascular destes doentes.
- Bilateral Ectropion and Eclabium: Clues for Diagnosis of Congenital IchthyosisPublication . Milheiro Silva, T; Paiva Lopes, MJ; Lage, MJ
- Consulta PReP em Jovens e Adolescentes. Sim ou Não?Publication . Milheiro Silva, T; Gonçalves, T; Candeias, FIntrodução: A infecção VIH na idade pediátrica é habitualmente associada á transmissão mãe-filho. A transmissão por outras vias, nomeadamente por via sexual é frequentemente negligenciada. A profilaxia pré exposição (PrEP) é um método eficaz na prevenção da transmissão VIH por via sexual mas actualmente está apenas disponível para indivíduos com mais de 18 anos de idade. Relato de Caso: Adolescente de 17 anos, identificado como homem que tem sexo com homens (HSH), com inicio da actividade sexual aos 14 anos de idade, sem utilização de métodos de barreira e com múltiplos parceiros (não se incluindo como trabalhador de sexo).Em Março de 2018, foi diagnosticado herpes genital e medicado com valaciclovir em consulta de dermatovenereologia. O rastreio de outras infecções sexualmente transmissíveis, incluindo serologia VIH foi negativo. Em Maio de 2018, por comportamentos sexuais de risco, solicitou consulta de Infecciologia/PrEP sendo encaminhado pelo seu grupo etário para o Hospital Dona Estefânia onde se confirmaram critérios para iniciar PrEP. Nesta altura o rastreio para VIH revelou serologia positiva para VIH1, com CD4+ 395cél/uL e carga viral (CV) 6710cópias/mL. Iniciou abacavir/lamivudina/dolutegravir e após 1 mês apresentava CD4+ 414cél/uL e CV <50 cópias/mL. Este doente tinha infecção pelo VIH, mas se fosse seronegativo não poderia beneficiar da PrEP que actualmente não é autorizada para jovens com menos de 18 anos de idade. Conclusões: Para além da abstinência sexual, as medidas de prevenção da infeção VIH por via sexual incluem apenas o uso do preservativo. Em Portugal, estima-se que a idade média de início da vida sexual é aos 15 anos. A população adolescente é assim um grupo prioritário de intervenção, pelo que se torna necessário o desenvolvimento de estratégias que abranjam este grupo etário. A PrEP é seguramente uma destas modalidades, de forma a permitir aos jovens uma vivência responsável e gratificante da sua sexualidade.
- COVID-19 in a Tertiary Paediatric Centre in Portugal: a Single-Centre Retrospective StudyPublication . Milheiro Silva, T; Garcia, AM; Gouveia, C; Candeias, F; Brito, MJObjective: To describe the demographic, clinical, laboratory and imaging features of the first 300 SARS-CoV-2-infected children presenting to a tertiary paediatric centre in Portugal. Design: Single-centre, retrospective, descriptive study of paediatric patients who had a confirmed SARS-CoV-2 infection from 7 March to 20 September 2020. Setting: Tertiary paediatric referral centre (Hospital Dona Estefânia, Lisbon, Portugal). Patients: 18 years or younger. Main outcome measures: Incidence, mortality, age of infection, clinical characteristics, treatment prescribed and outcome. Results: Three hundred patients with confirmed COVID-19 presented to the centre. One hundred and seventeen (39%) patients were admitted to the hospital: 69 with COVID-19 and 48 for other reasons. The most common symptoms in children admitted with COVID-19 were fever (49) and cough (38). Six patients required intensive care. Two children died and seven reported short-term sequelae. Conclusions: COVID-19 is usually a mild disease in children, but a small proportion of patients develop severe and critical disease. Fatal outcomes were rare and only occurred in children with severe previous medical conditions.
- Défice Sintomático Transitório de Zinco: A Propósito de um Caso ClínicoPublication . Milheiro Silva, T; Machado, R; Cordeiro, AIO défice de zinco no lactente pode ocorrer por aumento das necessidades ou diminuição do aporte. A deficiência sintomática transitória de zinco resulta de uma alteração no transportador de zinco a nível da glândula mamária, conduzindo a níveis reduzidos de zinco no leite materno. Lactentes sob aleitamento materno exclusivo apresentam, nestes casos, um défice de aporte. As manifestações clínicas clássicas de défice de zinco traduzem-se por lesões cutâneas acrais e periorificiais, alopecia e diarreia, sendo indistinguíveis de outras causas de défice de zinco. Verifica-se, contudo, uma remissão das manifestações após o início de diversificação alimentar. O diagnóstico precoce e início de suplementação com zinco adquirem um papel fulcral na prevenção de alterações por défice de zinco a longo prazo.
- Encefalite Anti-Receptor N-Metil-D-Aspartato (NMDAR) Pós Infeção por Herpes Vírus 2Publication . Silva, C; Milheiro Silva, T; Gouveia, C; Candeias, F; Vieira, JP; Brito, MJIntrodução: A encefalite herpética (EH) é uma infeção grave do sistema nervoso central que pode complicar-se com ativação de um processo imunomediado como a encefalite anti-NMDAR. Relato de caso: Recém-nascido de termo, gestação vigiada, sem intercorrências, mãe sem história conhecida de herpes genital. Aos 13 dias de vida inicia quadro clínico de sonolência, difícil despertar, febre, recusa alimentar eclonias dos membros superiores. Foimedicado na admissão com fenobarbital e levetiracetam .Apresentava vesículas no cotovelo direito sugestivas de infeção herpética e a PCR HSV 2foi positiva no líquor e líquido vesicular pelo que realizouaciclovirev1500mg/m2/dia durante 21 dias. O EEG apresentava atividade paroxística multifocal bihemisférica de predomínio temporal e a RMN-CE lesões multifocais com componente hemorrágico, bihemisféricas corticais e subcorticais com efeito de massa e apagamento dos sulcos corticais. Observou-se melhoria clínica gradual mas em D21 de doença reiniciou clonias dos membros superiores, movimentos orofaciais e convulsões de difícil controlo sob clonazepam, topiramato, vigabatrina e fenitoína. Repetiu RMN-CE que revelou evolução paraleucoencefalopatia multiquística. Os anticorpos anti-NMDAR no sangue e líquor foram positivos, mas conhecidos apenas em D59 de doença, sendo medicado com Igev, 1gr/kg/dia durante 2 dias. Teve alta em D80 de internamento com aciclovir profilático e terapêuticaantiepilética. Após 6 meses, apresenta tetraparésiaespástica, epilepsia refratária (com evolução para síndrome de West) emicrocefalia com grave atraso global do desenvolvimento. Conclusões: A EH deve ser suspeitada nos RN com febre, alterações neurológicas e vesículas herpéticas, devendo-se proceder à colheita de líquor para confirmação e iniciar de imediato tratamento. Apesar da evolução terapêutica nos últimos anos, a EH ainda tem um prognóstico reservado, sendo necessário realizar mais estudos acerca da patogénese e tratamento da EH.A encefalite anti-NMDAR tipicamente manifesta-se na criança mais velha, pelo que um quadro clínico muito precoce, como neste caso, é raro e muito difícil de diagnosticar.
- Febrile Seizures. Association with HHV6 and CMV Infection?Publication . Milheiro Silva, T; Brito, MJ; Jacinto, S; Cordeiro Ferreira, G; Bravo, S; Loureiro, V; Gonçalves, A; Chasqueira, MJ; Marques, T; Paixão, PFebrile seizures (FS) occur between the age of 1 and 60 months, with fever, are generalized and usually lasting less than 15 minutes. The etiology of FS is not known, although infections, immunizations and genetic susceptibility, all have been linked to an increased risk of FS. Herpes virus 6 (HHV6) and Cytomegalovirus (CMV) are neurotropic virus and remain latent after a primary infections. 10 to 50% of FS cases in children are associated with HHV6 primary infection. An association between FS and CMV infection has not been established.
- Immunological Reconstitution Inflammatory Syndrome and Thrombotic Microangiopathy: Severe Complications in a Child With Acquired Immunodeficiency SyndromePublication . Rocha, AP; Milheiro Silva, T; Francisco, T; Neves, C; Brites, V; Candeias, FSome patients with human immunodeficiency virus (HIV) infection deteriorate shortly after starting highly active antiretroviral therapy (HAART), the so-called immunological reconstitution inflammatory syndrome (IRIS).1 Although having a spontaneous resolution in many instances, it can be fatal.1 Worse prognosis is seen in younger children, severe immunosuppression and central nervous system IRIS, or infections with specific agents, namely, Criptococcus.2 Hemophagocytic lymphohistiocytosis (HLH) has also been described in children with HIV infection, in the context of an immunological system dysregulation.3 Thrombotic microangiopathy (TMA) became rare with the introduction of HAART, being mostly associated with advanced disease.4 HIV-associated TMA has specific clinical aspects as well as a worse prognosis than idiopathic or congenital TMA.4-9 The authors present the case of a 10-month-old boy with advanced HIV infection who developed IRIS complicated with HLH and TMA during the course of his treatment.
- Ketogenic Diet and Drug-Induced Hepatotoxicity During Tuberculosis TreatmentPublication . Branco Caetano, F; Milheiro Silva, T; Gonçalves, C; Dias, AI; Brito, MJWhen therapy with hepatotoxic drugs is being considered, all other possible contributing agents of liver damage should be held to account. While not generally considered a risk factor, we present 2 cases in which ketogenic diet (KD) may have played a role in liver injury due to antituberculosis drugs. Ketogenic diet has been linked to liver injury, and while its pathophysiology remains obscure, carnitine depletion could play a role, as it is a mechanism of liver damage common to KD and antituberculosis drug regimens.
- Meningite por Vírus Varicela Zoster em Doente ImunocompetentePublication . Martins, I; Milheiro Silva, T; Brito, MJIntrodução: O herpes-zóster (HZ) é uma erupção cutânea, vesicular, dolorosa com distribuição restrita aos dermátomos resultante da reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) nos gânglios da raiz dorsal. Pode também apresentar uma distribuição central causando meningite, uma entidade rara, com incidência de 0,5% Relato de Caso: Adolescente, sexo masculino, 12 anos, previamente saudável, com cefaleia occipital de agravamento progressivo, após dois dias com exantema vesicular de distribuição linear no quarto dermátomo da região toracodorsal direita e posteriormente vómitos e febre. Medicado para ambulatório com valaciclovir e omeprazol, foi reavaliado por agravamento da cefaleia. Não havia sinais meníngeos, mas referia dor de localização occipital na manobra de flexão da cabeça. Realizou punção lombar com pleocitose (257/μL) predomínio de linfócitos, proteínas 76mg/dL, glucose 54mg/dL. A PCR VVZ foi positiva e o exame cultural negativo. A pesquisa dos restantes vírus neurotrópicos, serologias infeciosas e estudo de imunossupressão foram negativos. Foi medicado com aciclovir 1500mg/m2 ev durante 10 dias, com melhoria progressiva. Em D4 surge reação eritematosa no local de administração do aciclovir que resolveu com alteração da marca. Comentários: As complicações neurológicas do HZ são raras na idade pediátrica, representando um desafio diagnóstico. Dado que os anticorpos VVZ se mantêm inalterados ou aumentam com a idade, a meningite por HZ ocorre sobretudo em imunocomprometidos (terapêutica imunossupressora, transplante de medula óssea, infecção VIH, défice de CD 16) pelo que devem ser sempre excluídos déficits da imunidade celular. Este caso alerta ainda para a ocorrência desta complicação neurológica mesmo em doentes imunocompetentes.