Browsing by Author "Santos, P"
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- Carcinoma Oculto da Mama com Metástases Axilares. A Propósito de Dois Casos ClínicosPublication . Condeço, R; Santos, P; Raposo, J; Pereira, M; Pereira, H; Martins, M; Marcos, F; Morujão, I; Lopes, P; Vitorino, C; Correia, A; Costa, L; Albuquerque, J; Araújo, AINTRODUÇÃO: O carcinoma oculto é uma entidade pouco frequente, que se define como a presença de metástases com tumor primário indetetável na altura da apresentação. O prognóstico da maioria dos casos de tumor oculto é reservado, no entanto, o desenvolvimento de técnicas imunohistoquímicas que permitem a caracterização do tumor, tornaram alguns subgrupos de tumor oculto potencialmente curáveis. A presença de adenopatias axilares é a forma de apresentação do cancro da mama em 0,3-1% das mulheres, sendo a origem mais provável a mama ipsilateral. CASO CLÍNICO: Os autores relatam dois casos clínicos de tumor oculto da mama: Caso 1: Doente de 57 anos, com antecedentes familiares de primeiro e segundo grau de cancro da mama, com estudo genético negativo. Recorreu à consulta por adenopatia axilar direita.Exame objetivo (EO), mamografia + ecografia mamária normais. Microbiópsia (MB) ganglionar:metástase de carcinoma compatível com origem na mama, recetores de estrogénios (RE) +, HER2 +, CK7 +, Ca125 +, CK20 (-). RMN mamária e PET não identificaram tumor primário. Procedeu-se a dissecção axilar: 10 gânglios sem metástases. Realizou terapêutica adjuvante com quimioterapia (QT) e imunoterapia (IT). Manteve follow-up regular com EO, RMN e mamografia alternadas até aos 4 anos sem alterações. Aos 4,5 anos detetou-se ao E.O. nódulo palpável na mama direita e nódulo axilar. Mamografia + ecografia: lesão sólida suspeita (R5) cuja caracterização histológicademonstrouCDIG3, recetores hormonais (-) (RH), HER2 3+, Ki67 >30%. A TC TAP e a cintigrafia óssea não revelaram alterações. Em reunião multidisciplinar de decisão terapêutica (RMDT) decidiu-serealizar mastectomia total direita + mastectomia profilática contralateral com reconstrução. Exame histológico:CDI G3 com 22mm,confirmando-se a caracterização imunohistoquímica, com invasão vascular e presença de 3 gânglios com metástase e extensão extracapsular (T2 N2). Realizou terapêutica adjuvante com QT + IT+ Radioterapia (RT) da parede torácica e ganglionar. Um ano após a mastectomia, a doente mantém-se em follow-up sem sinais de recidiva. Caso 2: Doente de 50 anos, com antecedentes familiares de primeiro grau de cancro da mama. Recorreu à consulta por nódulo da axila esquerda e nódulo da mama direita com 2 meses de evolução. EO: nódulo palpável da mama direita e duas adenopatias axilares à esquerda. Mamografia + eco: microcalcificações atípicas da mama esquerda (R5) ealterações benignas da mama direita (R2). Realizaram-se microbiópsia por estereotaxia e biópsia assistida por vácuo da mama esquerda e citologia aspirativa de agulha fina (CAAF) de nódulo da mama direita:sem alterações neoplásicas. A biópsia de adenopatia axilar revelou metástase ganglionar de carcinoma compatível com origem na mama, RH (-), GCDFP15 (-),HER2 3+ e CK7 +.A RM mamária revelou apenas lesões benignas. TC TAP, ecografia abdominal e cintigrafia óssea normais. PET: lesão localizada na axila esquerda, nos três níveis axilares. Por recusa da doente em realizar microbiópsias adicionais ou mastectomia radical modificada, optou-se por realizar dissecção axilar esquerda. Exame histológico: 7 em 14 gânglios com metástases, morfologia e estudo imunohistoquímico concordantes com o anterior. Em RMDT foi decidida terapêuticaadjuvante com RT, QT e IT que a doente se encontra no momento a realizar. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS/ DISCUSSÃO A presença de adenopatias axilares relaciona-se na maioria dos casos com processos benignos, mas naqueles em que se diagnostica uma neoplasia maligna, mais de 50% correspondem a carcinoma da mama. Outras neoplasias que se podem apresentar com metástases axilares são: linfoma, melanoma, sarcoma, tiróide, pulmão, estômago, ovário, útero. A avaliação diagnóstica deve incluir além do exame físico, a biópsia ganglionar (para exame histológico e caracterização imunohistoquímica), mamografia, ecografia mamária e ressonância magnética mamária, eventual TC toraco-abdominal, cintigrafia óssea nas mulheres sintomáticas, existindo controvérsia sobre autilidade da PET. CONCLUSÕES O tumor oculto representa um problema diagnóstico e um desafio terapêutico. O carcinoma da mama apresentando-se sob a forma de metástase axilar sem tumor primário identificável e sem doença à distância, considera-se um dos casos potencialmente curáveis, se for tratado de acordo com as guidelines para o estadio II do cancro da mama. A abordagem recomendada inclui dissecção axilar, de importância crucial pela informação prognóstica que guiará o restante tratamento e por ajudar no controlo local da doença. A terapêutica adequada da mama ipsilateral é controversa, e pode passar pela mastectomia radical modificada ou RT. Não existem até à data estudos randomizados comparando a mastectomia versus RT mamária e os estudos retrospetivos disponíveis não apresentam resultados consensuais. A decisão de RT da parede torácica pós-mastectomia e de terapêutica adjuvante deverá ser tomada tendo em conta as guidelines publicadas. BIBLIOGRAFIA 1- www.uptodate.com; Kaklamani, V., et al; “Axillary node metastases with occult primary breast cancer”; Mar 2012 2- Wang, J., et al; “Occult breast cancer presenting as metastatic adenocarcinoma of unknown primary: clinical presentation, immunohistochemistry, and molecular analysis”; Case Rep Oncol 2012;5:9-16 3- Takabatake, D.; “Two cases of occult breast cancer in which PET-CT was helpful in identifying primary tumors”; Breast Cancer (2008) 15:181-184 4- Kinoshita, S., et al.; “Metachronous secondary primary occult breast cancer initially presenting with metastases to the contralateral axillary lymph nodes: report of a case”; Breast Cancer (2010) 17:71-74 5- Bresser, J., et al; “Breast MRI in clinically and mammographically occult breast cancer presenting with an axillary metastasis: a systematic review”; EJSO 36 (2010) 114-119 6- Sharon, W., et al.; “Benefit of ultrasonography in the detection of clinically and mammographically occult breast cancer”; World J Surg (2008) 32:2593-2598 7- Masinghe, S.P., et al.; “Breast radiotherapy for occult breast cancer with axillary nodal metastases – does it reduce the local recurrence rate and increase overall survival?”; Clinical Oncology 23 (2011) 95-100 8- Altan, E., et al.; “Clinical and pathological characteristics of occult breast cancer and review of the literature”; J Buon 2011 Jul-Sep;16(3):434-6
- Consensos na Gestão Clínica da Via Aérea em AnestesiologiaPublication . Órfão, J; Gonçalves Aguiar, J; Carrilho, J; Ferreira, A; Leão, A; Mourato, C; Mexêdo, C; Pereira, C; Vaz, F; Lança, F; Paiva, G; Pires, I; Carvalhas, J; Mourão, J; Bonifácio, J; Miranda, L; Guinot, M; Gacio, M; Moinho, N; Santos, P; Sarmento, P; Frada, R; Resende, R; Lages, R; Gestosa, S; Rocha, T; Moreira, ZOs consensos na gestão clínica da via aérea em anestesiologia pretendem disponibilizar informação, baseada na evidência atual ou, na falta desta, na opinião de peritos, no que respeita à abordagem da via aérea difícil previsível ou não previsível. Reforçamos a importância da avaliação da via aérea e da identificação de potenciais problemas que possam condicionar dificuldade na sua abordagem e a adoção de uma estratégia segura que permita identificar e responder em crescendo de intervenção às dificuldades encontradas. Na impossibilidade de intubação traqueal (não intubo) otimizada e limitada a 4 tentativas, da impossibilidade de ventilar e oxigenar (não oxigeno) após 2 tentativas de usar um dispositivo supraglótico ou de uso de máscara facial inicialmente adequada é importante realizar, em tempo útil, uma cricotirotomia para assegurar oxigenação. As situações clínicas de exceção só com planos simples, conhecidos por todos e regularmente treinados e adaptados à nossa atividade clinica podem assegurar melhores “outcomes”. O registo destes eventos e a informação ao nosso doente da dificuldade encontrada e modo como foi resolvido o problema é essencial e constitui ainda um desafio a alargar a uma base nacional.
- Dabigatran-Related Nephropathy in a Patient with Undiagnosed IgA NephropathyPublication . Escoli, R; Santos, P; Andrade, S; Carvalho, FDabigatran is a direct thrombin inhibitor used as an alternative to warfarin for long term anticoagulation. Warfarin-related nephropathy is an increasingly recognized entity, but recent evidence suggests that dabigatran can cause a WRN-like syndrome. We describe a case of a biopsy-proven anticoagulant nephropathy related to dabigatran in a patient with IgA nephropathy and propose that, despite the base glomerular disease, acute kidney injury was due to tubular obstruction by red blood cells and heme-associated tubular injury, and through a mechanism involving inhibition of anticoagulation cascade and barrier abnormalities caused by molecular mechanisms.
- Dermite de Contacto Alérgica a Cosméticos. Revisão de 6 AnosPublication . Santos, P; Santos, R; Pereira, F; Cardoso, JFoi efectuado um estudo retrospectivo de dermite de contacto alérgica aos cosméticos no Serviço de Dermatologia do Hospital de Curry Cabral, durante um período de 6 anos (entre 1998 e 2003). Dos 2848 doentes testados durante este período, 360 tiveram dermite de contacto alérgica a cosméticos e representaram cerca de 19.6% de todos os doentes com pelo menos um teste epicutâneo positivo. Os doentes tinham idades compreendidas entre 13 e 82 anos e eram predominantemente do sexo feminino (78%). As reacções cutâneas ocorreram mais frequentemente na face, seguido pelas mãos, pescoço e pálpebras. Todos os doentes foram testados com a série standard Portuguesa, com séries suplementares quando necessário e, sempre que possível, com os produtos pessoais. Noventa e dois % tiveram reacções positivas aos alergenos da série standard; 360 doentes a alergenos da série standard que podem ser usados nos cosméticos. A maioria das reacções deveram-se à mistura de perfumes, seguida do bálsamo do Perú, para-fenilenodiamina, kathon CG e formaldeído. A série de perfumes foi testada em 128 doentes, com as seguintes reacções positivas mais frequentes: oak moss absolute, isoeugenol, aldeído cinâmico. A série de cosméticos foi testada em 197 doentes com as seguintes reacções positivas mais frequentes: resina formaldeído toluenosul-fonamida, diazolidinilureia, imidazolidinilureia e propolis. Dos 30 doentes testados com a série de fotoalergenos, 8 reagiram à oxibenzona. Os produtos de uso pessoal e os perfumes foram as categorias mais frequentes. Doze doentes reagiram apenas aos seus próprios produtos. Os perfumes foram os agentes mais frequentemente registados como causa da dermite de contacto alérgica. A série standard Portuguesa permitiu detectar 74% dos casos de dermite de contacto alérgica aos cosméticos.
- Perforated Meckel's Diverticulum in an AdultPublication . Camelo, R; Santos, P; Mateus Marques, RMeckel's diverticulum is the commonest congenital anomaly of the gastrointestinal tract. Its complications have an extensive variety of clinical and imaging manifestations, extending from benign and indolent findings to acute life-threatening conditions. Complicated Meckel's diverticulum often constitutes a challenging diagnosis for both the clinician and the radiologist. Therefore, imaging techniques play an important role in this condition in evaluating its complications, determining decision making. We describe a case of a 49-year-old man suffering from right abdominal pain with fever and constipation, during the past 5 days. Laboratory data revealed C-reactive protein of 306 mg/L and leukocytosis. Contrast-enhanced CT features were highly suggestive of perforated Meckel's diverticulum. The purpose of this article is to emphasize that besides its rarity, Meckel's diverticulum complications can occur in adult patients.
- Progressive Multifocal Leucoencephalopathy Limited to the Posterior Fossa as First Manifestation of HIV InfectionPublication . Sousa, AP; Santos, P; Fernandes, C; Pedrosa, R
- Review of Piezoelectrical Materials Potentially Useful for Peripheral Nerve RepairPublication . Casal, D; Casimiro, MH; Ferreira, L; Leal, JP; Rodrigues, G; Lopes, R; Lino Moura, D; Gonçalves, L; Lago, J; Pais, D; Santos, PIt has increasingly been recognized that electrical currents play a pivotal role in cell migration and tissue repair, in a process named "galvanotaxis". In this review, we summarize the current evidence supporting the potential benefits of electric stimulation (ES) in the physiology of peripheral nerve repair (PNR). Moreover, we discuss the potential of piezoelectric materials in this context. The use of these materials has deserved great attention, as the movement of the body or of the external environment can be used to power internally the electrical properties of devices used for providing ES or acting as sensory receptors in artificial skin (e-skin). The fact that organic materials sustain spontaneous degradation inside the body means their piezoelectric effect is limited in duration. In the case of PNR, this is not necessarily problematic, as ES is only required during the regeneration period. Arguably, piezoelectric materials have the potential to revolutionize PNR with new biomedical devices that range from scaffolds and nerve-guiding conduits to sensory or efferent components of e-skin. However, much remains to be learned regarding piezoelectric materials, their use in manufacturing of biomedical devices, and their sterilization process, to fine-tune their safe, effective, and predictable in vivo application.