CAR - Artigos
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- Rotura de Aneurisma do Seio de Valsalva para a Aurícula DireitaPublication . Bonhorst, D; Serra, J; Quininha, J; Robles, M; Jara, AJ; Gracias, R; Cruz, G; Serra, A; Bento, R; Rato, JAOs autores apresentam um caso de rotura de aneurisma do seio de Valsalva, para a aurícula direita, com um quadro clínico atípico que levou a dificuldades de diagnóstico diferencial com insuficiência aórtica. Após confirmação hemodinâmica, atendendo à rápida deterioração do estado geral, procedeu-se a correcção cirúrgica de urgência. A propósito deste caso os autores procederam a uma revisão de patologia, etiopatogenia e clínica da entidade em causa.
- Tromboembolias Múltiplas Associadas a Défice de Anti-Trombina IIIPublication . Catarino, C; Marques da Silva, P; Quininha, J; Serra, J; Nogueira da Silva, M; Antunes, E; Cruz Ferreira, R; Moura de Oliveira; Gracias, R; Prates, A; Rato, JAA deficiência congénita de anti-trombina III é considerada como um estado de hipercoagulabilidade primária. Os autores apresentam um caso de deficiência de anti-trombina III num jovem do sexo masculino, de 28 anos de idade, com doença valvular aórtica e múltiplos episódios de fenómenos tromboembólicos. Ao discutirem os seus aspectos diagnósticos e terapêuticos, procuram sensibilizar para a necessidade de se rastrear situações de trombofilia em doentes com fenómenos trombóticos recorrentes.
- Adenocarcinoma do Colon Revelado por Endocardite por Estreptococos BovisPublication . Almeida, J; Bau, J; Baptista, I; Matias, T; Quininha, J; Bentes Jesus, J; Vital Morgado, AA associação da endocardite por Estreptococos bovis com neoplasias do colon tem sido referida na literatura. Descreve-se um doente cuja endocardite por estreptococos bovis, determinou uma avaliação colonoscóspica, que permitiu o diagnóstico e tratamento cirúrgico de um adenocarcinoma do colon.
- Tetralogia de Fallot no AdultoPublication . Louro, F; Gomes, A; Almeida, J; Abreu, J; Agapito, A; Magalhães, M; Morgado, AVOs autores apresentam um caso clínico de tetralogia de Fallot num homem de 47 anos, com quadro clínico atípico desde a infância, sujeito a cirurgia correctiva com sucesso. Discutem-se o timing cirúrgico e as complicações pós-operatórias.
- Profilaxia do Tromboembolismo em Ginecologia e Obstetrícia. Protocolo de ActuaçãoPublication . Lima, J; Borges, A; Soares, C; Serrano, F; Patrício, L; Sá e Melo, P; Revez, A; Casqueiro, LApesar dos avanços significativos na prevenção e tratamento do tromboembolismo, o embolismo pulmonar continua a ser a causa evitável mais frequente de morte hospitalar. Muitos dos doentes que morrem de embolismo pulmonar sucumbem subitamente nas 2 horas após o evento agudo, isto é, antes da terapêutica ser iniciada ou fazer efeito. Por essa razão, a prevenção é a solução para a redução da mortalidade e morbilidade causada pelo tromboembolismo. A trombose continua a ser uma séria preocupação nas mulheres submetidas a cirurgia ginecológica por doenças benignas e malignas. O tromboembolismo na gravidez é uma causa major de mortalidade materna. A gravidez, particularmente a cesariana, aumenta o risco de trombose. Neste artigo são apresentados alguns aspectos práticos e importantes na prevenção do tromboembolismo em Ginecologia e Obstetrícia.
- Fístulas Coronárias para o Ventrículo Direito após Transplantação CardíacaPublication . Fiarresga, A; Martins, S; Cruz Ferreira, R; Ferreira, ML; Soares, RM; Quininha, J
- Trombo Livre Intra-Auricular Direito e Embolia PulmonarPublication . Galrinho, A; Cruz, T; Loureiro, JOs autores descrevem um caso de um doente com uma neoplasia da bexiga inoperável, internado por um quadro de síncope e hipotensão arterial. Na avaliação do doente é efectuado um ecocardiograma que mostra a existência de um trombo livre ao nível das cavidades direitas e dilatação das mesmas que levou à hipótese diagnóstica de embolia pulmonar. Perante a existência de uma neoplasia com hemorragia recente, algumas dúvidas terapêuticas surgiram, tendo sido iniciado heparina. Devido a agravamento da situação, com hipertensão pulmonar grave e presença de volumosos trombos ao nível de ambos os ramos da artéria pulmonar visualizados por ecocardiografia transesofágica, o doente acabou por ser submetido a trombólise, embora com algumas alterações ao esquema habitualmente realizado. O doente melhorou, sendo o ecocardiograma final normal.
- Um Caso de Tromboembolismo ParadoxalPublication . Pelicano, NJ; Sousa, L; Meireles, N; Banazol, N; Bandeira Costa; Bico, P; Quininha, J
- Importância da Presença de Lesões Adicionais Complexas no Contexto de Angioplastia Primária no Enfarte Agudo do Miocárdio no Prognóstico a Médio-PrazoPublication . Timóteo, AT; Fiarresga, A; Feliciano, J; Cruz Ferreira, R; Gonçalves, JM; Ferreira, ML; Quininha, JIntrodução: Existe alguma controvérsia respeitante ao tipo de revascularização a efectuar no contexto de angioplastia (PCI) primária no enfarte agudo do miocárdio (EAM). A presença de lesões coronárias adicionais, particularmente complexas, poderá ter impacto no prognóstico. Objectivos: Avaliar o prognóstico a médio-prazo (1 ano) face à presença de lesões adicionais complexas após PCI primária. População e Métodos: Estudaram-se retrospectivamente 138 doentes consecutivos admitidos na nossa Unidade por EAM com elevação do segmento ST e submetidos a PCI primária. Os doentes foram seguidos por um período de 1 ano e divididos em 2 grupos: sem lesões adicionais complexas (n=69, 61 ± 14 anos, 62% sexo masculino) e com lesões adicionais complexas (n=69, 65 ± 13 anos, 73% sexo masculino, p=NS). Avaliaram-se as características demográficas, factores de risco para doença coronária, história prévia cardíaca, e presença de sinais de insuficiência cardíaca na admissão. Foram também avaliadas características angiográficas, medicação efectuada e resultado da PCI. Avaliou-se o impacto das variáveis na ocorrência combinada de morte/re-enfarte/revascularização miocárdica ao primeiro ano. Resultados: A taxa de sucesso angiográfico foi de 96,4%. O grupo com idade igual ou superior a 75 anos representa 24% da população e 4,3% apresentaram-se em classe Killip IV. A localização anterior foi ligeiramente superior no grupo sem lesões adicionais complexas (60% vs. 44%, p=0,06), a inferior no grupo com lesões adicionais complexas (26% vs. 42%, p=0,07). A doença de 1 vaso foi mais prevalente no grupo sem lesões adicionais complexas como esperado (86% vs. 11%, p<0,001). A utilização de stent foi mais frequente no grupo sem lesões adicionais complexas (96% vs. 86%, p=0,08). Não houve diferenças nas restantes variáveis. A taxa de morte/re-enfarte/revascularização foi superior no grupo com lesões adicionais complexas (13% vs. 32%, p=0,014). Até aos 13 dias de seguimento, ocorreram 67% dos eventos. Na análise univariada, os factores predizentes de eventos foram a classe Killip 2, fluxo TIMI < 3 no vaso relacionado com enfarte após PCI, a não utilização de antagonistas da glicoproteína IIb/IIIa, bloqueadores beta e estatinas, doença multivaso e presença de lesões adicionais complexas (Log-rank, p=0,003). Na análise multivariável, os factores predizentes independentes de prognóstico a 1 ano foram a classe Killip 2 (Odds ratio 0,28%; IC 95% 0,08-0,93, p=0,037) e a presença de lesões adicionais complexas (OR 0,32; IC 95% 0,12-0,84, p=0,020). Conclusões: A presença de lesões adicionais complexas após PCI primária tem um pior prognóstico ao primeiro ano, sugerindo a necessidade de intervenção para a sua estabilização, particularmente nos primeiros 30 dias após enfarte.
- Avaliação Preoperatória do Doente VascularPublication . Branco, LMPeriferal vascular disease usually results from a systemic entity in which atherothrombosis develops in different vascular territories, having common risk factors. It is hence usual to find coexistent, often subclinical, coronary artery disease, which is responsible for most of perioperatory morbidity and mortality in patients submitted to vascular surgery. An adequate preoperatory risk stratification must be accomplished, having in mind the clinical manifestations, risk factors, comorbidities, functional capacity and global left ventricular systolic function of the patient. He should be included in one of three different subgroups: low, high or intermediate risk, which might reinforce the need for further testing, most often aiming at the detection of coronary artery disease and foresee the short, medium and long term outcome. This strategy is very important and it is in part due to it and to better medical/surgical and anesthetic care that the surgical results have markedly improved in recent years. In this paper a state of the art is done of the guidelines to follow and the results of several studies performed on this subject. The role of methods to detect coronary ischemia is remarked, using either nuclear or echocardiographic techniques for this purpose.