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- Papulose LinfomatóidePublication . Amaro, C; Pereira, C; Lamarão, P; Afonso, A; Marques Pinto, GA papulose linfomatóide constitui uma variante rara dos linfomas cutâneos de células T CD30⁺. Caracteriza-se por um curso crónico-recidivante, com possibilidade de regressão espontânea podendo, contudo, associar-se ou progredir para linfomas sistémicos. As terapêuticas disponíveis têm benefícios a curto prazo, com incapacidade para interferir no curso natural da doença. O carácter indolente e o bom prognóstico desta patologia contra-indicam a instituição de terapêuticas agressivas. Os autores descrevem um doente de 47 anos de idade com papulose linfomatóide no qual, a fototerapia com PUVA sistémico, permitiu a remissão prolongada da dermatose, numa fase particularmente sintomática do curso evolutivo da doença.
- Pesquisa de Fonte Embólica Cardíaca por Ecocardiografia Transesofágica: Revisão da Experiência de 12 AnosPublication . Timóteo, AT; Branco, LM; Galrinho, A; Abreu, J; Leal, A; Santana, A; Sousa, L; Salomão, C; Cruz Ferreira, RINTRODUCTION: Peripheral embolism is frequently related to a cardiac source of embolism. Transesophageal echocardiography (TEE) is a useful tool for identifying such sources. OBJECTIVES: Our laboratory has gained wide experience in TEE, with a large number of exams performed to search for a cardiac source of embolism. We therefore thought it would be useful to present our experience in the last 12 years following the introduction of the technique. METHODS: This was a retrospective study of 1110 consecutive patients undergoing TEE to search for a cardiac source of embolism, after an embolic event and a transthoracic echocardiogram. RESULTS: The patients' mean age was 53 +/- 14 years, 52% male. There was peripheral embolism in 5% of cases and cerebral embolism in the remainder. The exam identified a potential embolic source in 35.6% of cases, the most frequent diagnoses being intracardiac shunt at the atrial level (9.5%), atrial septal aneurysm (ASA) (6.6%), intracardiac thrombi (6.4%) and atherosclerotic plaques in the thoracic aorta (9.6%). The presence of ASA was frequently associated with patent foramen ovale (27%), which was more frequent in younger patients. Overall, we identified a cardiac source of embolism more often in elderly patients, with a predominance of atherosclerotic plaques in the aorta. ETE was more frequently diagnostic in patients with peripheral embolism, but there were no differences in terms of etiology. CONCLUSIONS: TEE is very useful to search for cardiac sources of embolism, especially in younger patients, in whom causes potentially treatable surgically or percutaneously can be identified. In elderly patients, therapeutic strategy will probably not be changed by the findings (mostly thrombi and atherosclerotic plaques). The presence of ASA and embolic events makes it essential to perform a thorough search by TEE for intracardiac shunts, which are frequently associated.
- Avaliação Pré-Operatória em Cirurgia DermatológicaPublication . Amaro, C; Lamarão, PUma eficaz avaliação pré-operatória é determinante na abordagem do doente submetido a cirurgia dermatológica. O planeamento do procedimento cirúrgico depende de múltiplos factores, sendo uma história clínica sistematizada essencial para a sua elaboração. Este trabalho revê os principais pontos da avaliação pré-operatória, focalizando as mais recentes actualizações, nomeadamente, em profilaxia antibiótica e terapêutica antiagregante e anticoagulante, na área da cirurgia cutânea. É de ter em conta que as atitudes a tomar poderão ser o resultado de um consenso entre várias especialidades, muitas vezes com adaptações individualizadas doente a doente.
- Infecção Cutânea por Mycobacterium MarinumPublication . Baptista, J; Serrão, V; Branco, T; Guerra, FMycobacterum marinum é uma micobactéria atípica, saprófita em meios aquáticos, capaz de provocar infecções em humanos durante o contacto com água ou peixes contaminados. A infecção cutânea, também conhecida por “granuloma das piscinas”, com nódulos inflamatórios ou placas verrucosas, é a mais comum, podendo ser igualmente atingidas estruturas profundas, causando tenosinovites, artrites e osteomielites. Um elevado índice de suspeição clínica e história sócio-ocupacional compatível são importantes para o diagnóstico. Estão descritas várias modalidades terapêuticas, sendo a antibioterapia sistémica o tratamento de escolha, por vezes coadjuvado pela cirurgia; a resolução espontânea é possível. Os autores apresentam o caso clínico de um doente de 38 anos, infectado pelo vírus HIV, com nódulos inflamatórios na mão direita e disseminação esporatricóide ao longo do membro superior homolateral. Após constatar contacto com peixes de aquário, colocou-se o diagnóstico de infecção cutânea por M. marinum, que foi confirmado por exame histopatológico e cultura. Observou-se, entretanto, a resolução espontânea do quadro clínico, não tendo sido feito qualquer tratamento dirigido à micobacteriose. Não há história de recidiva aos 2 anos de follow-up.
- Doença dos Nódulos dos MungidoresPublication . Cunha, D; Fernandes, C; Afonso, A; Cardoso, JOs autores apresentam o caso de um doente de 53 anos de idade, empresário agrícola, observado por placa túmida localizado no dorso do punho direito, sem sintomatologia associada, com uma semana de evolução. Tratava-se de um doente com contacto frequente com cerca de 1000 animais bovinos, alguns dos quais com lesões papulares a nível das úberes. O exame histopatológico de biópsia incisional da lesão foi consistente com o diagnóstico de doença dos mungidores. Este diagnóstico foi favorecido pela epidemiologia do doente. Em cerca de 4 semanas observou-se regressão da dermatose, sem necessidade de introdução de qualquer terapêutica específica. A doença dos nódulos dos mungidores é uma zoonose provocada pelo vírus pseudocowpox ou paravaccinia, pertencente à família Poxvirus. Nos animais a doença afecta a mucosa oral dos bezerros e as úberes das vacas, afectando os humanos fundamentalmente pelo contacto directo com as lesões dos animais; assim, a dermatose é observada com maior frequência a nível das mãos ou braços. A doença dos nódulos dos mungidores é uma patologia ocupacional com distribuição mundial que clinicamente se caracteriza por uma doença localizada, benigna e autolimitada. O diagnóstico diferencial com a doença de Orf e a forma cutânea da estomatite aftosa bovina no Homem deve ser considerado, na medida em que se caracterizam por idêntico quadro clínico e histopatologia. A chave do diagnóstico desta patologia reside na recolha detalhada dos dados epidemiológicos.
- Puerperal Complications Following Elective Cesarean Sections for Twin PregnanciesPublication . Simões, T; Aboim, L; Costa, A; Ambrosio, A; Alves, S; Blickstein, IOBJECTIVE: To estimate the maternal puerperal morbidity in elective and emergent cesareans in twins. STUDY DESIGN: We evaluated postpartum complications among patients who underwent elective cesarean birth for twin pregnancy. This group was compared to matched singletons and to emergent cesareans in twins. RESULTS: During the period September 1994-March 2006 there were 299 (47.4%) elective and 80 (12.7%) emergent cesarean sections in twin pregnancies, for a total of 379 (60.1%) cesarean births for both twins. Controls included 299 cases of elective cesareans in singletons. The comparison between elective and emergent cesareans and between elective cesareans in twins and in singletons found no significant differences in postpartum fever, scar infection, and postpartum hemorrhage. Venous thromboembolism occurred in two twin pregnancies, one in the elective and one in the emergent cesarean group. Postpartum hysterectomy was required in a singleton pregnancy following an elective cesarean birth. CONCLUSION: At present, no data exist to show a disadvantage for a planned cesarean birth for twins.
- Dispersão da Refractariedade Auricular como Substrato Electrofisiológico da Vulnerabilidade Auricular em Doentes com Fibrilhação Auricular ParoxísticaPublication . Oliveira, MM; Nogueira da Silva, M; Timóteo, AT; Feliciano, J; Sousa, L; Santos, S; Marques, F; Cruz Ferreira, RAtrial electrical remodeling plays a part in recurrence of atrial fibrillation (AF). It has been related to an increase in heterogeneity of atrial refractoriness that facilitates the occurrence of multiple reentry wavelets and vulnerability to AF. AIM: To examine the relationship between dispersion of atrial refractoriness (Disp_A) and vulnerability to AF induction (A_Vuln) in patients with clinical paroxysmal AF (PAF). METHODS: Thirty-six patients (22 male; age 55+/-13 years) with > or =1 year of history of PAF (no underlying structural heart disease--n=20, systemic hypertension--n=14, mitral valve prolapse--n=1, surgically corrected pulmonary stenosis--n=1), underwent electrophysiological study (EPS) while off medication. The atrial effective refractory period (AERP) was assessed at five different sites--high (HRA) and low (LRA) lateral right atrium, high interatrial septum (IAS), proximal (pCS) and distal (dCS) coronary sinus--during a cycle length of 600 ms. AERP was taken as the longest S1-S2 interval that failed to initiate a propagation response. Disp_A was calculated as the difference between the longest and shortest AERP. A_Vuln was defined as the ability to induce AF with 1-2 extrastimuli or with incremental atrial pacing (600-300 ms) from the HRA or dCS. The EPS included analysis of focal electrical activity based on the presence of supraventricular ectopic beats (spontaneous or with provocative maneuvers). The patients were divided into group A--AF inducible (n=25) and group B--AF not inducible (n=11). Disp_A was analyzed to determine any association with A_Vuln. Disp_A and A_Vuln were also examined in those patients with documented repetitive focal activity. Logistic regression was used to determine any association of the following variables with A_Vuln: age, systemic hypertension, left ventricular hypertrophy, left atrial size, left ventricular function, duration of PAF, documented atrial flutter/tachycardia and Disp_A. RESULTS: There were no significant differences between the groups with regard to clinical characteristics and echocardiographic data. AF was inducible in 71% of the patients and noninducible in 29%. Group A had greater Disp_A compared to group B (105+/-78 ms vs. 49+/-20 ms; p=0.01). Disp_A was >40 ms in 50% of the patients without A_Vuln and in 91% of those with A_Vuln (p=0.05). Focal activity was demonstrated in 14 cases (39%), 57% of them with A_Vuln. Disp_A was 56+/-23 ms in this group and 92+/-78 ms in the others (p=0.07). Using logistic regression, the only predictor of A_Vuln was Disp_A (p=0.05). CONCLUSION: In patients with paroxysmal AF, Disp_A is a major determinant of A_Vuln. Nevertheless, the degree of nonuniformity of AERP appears to be less important as an electrophysiological substrate for AF due to focal activation.
- 0 Impacto da lnvestigação Neurofisiológica na Referenciação para Cirurgia da Epilepsia na Esclerose TuberosaPublication . Borges, D; Calado, E; Vieira, JP; Moreira, A; Leal, A; Dias, AI
- Disfagia e Disartria. Forma Invulgar de Apresentação da Miastenia GravisPublication . Ferreira, S; Lage, P; Claro, I; Alcântara, J; Nunes, J; Nobre Leitão, CMyasthenia Gravis is an autoimmune disorder that generally presents with ocular symptoms, specially diplopia and ptosis. Dysphagia may be a manifestation of the generalised type of the disease, but rarely is its presenting feature. The authors describe a case of Myasthenia Gravis in an old patient complaining of dysphagia and dysarthria. Because Myasthenia Gravis is a potentially serious but treatable disease, we emphasize the need to consider it in the differential diagnosis of dysphagia, namely in the elderly. In fact, the disorder is probably underdiagnosed in this population group, because clinicians tend to accept other more frequent diagnosis to explain these symptoms.
- Mucinose Eritematosa Reticulada. Tratamento com Puva TópicoPublication . Amaro, C; Santos, R; Afonso, A; Marques Pinto, GA mucinose eritematosa reticulada – Reticular Erythematous Mucinosis (REM) – é uma dermatose crónica rara, de etiologia e fisiopatologia ainda não totalmente esclarecidos. Localiza-se na maioria das vezes ao tronco sendo, clinicamente, caracterizada por máculas e pápulas eritematosas com padrão reticulado e, histologicamente, por um infiltrado mononuclear e depósitos de mucina na derme. Os antimaláricos de síntese têm sido utilizados como terapêutica de primeira linha, com resultados variáveis. Os autores apresentam o caso de uma doente com REM em que, após realização de estudo fotobiológico que não detectou fotossensibilidade aos UVA, foi efectuado PUVA tópico, com boa resposta. A fototerapia poderá vir a ser uma alternativa válida à terapêutica com antimaláricos, sem os potenciais efeitos secundários destes últimos.