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- Concordância entre Instrumentos de Avaliação do Equilíbrio após Acidente Vascular CerebralPublication . Correia, A; Pimenta, C; Alves, M; Virella, DIntrodução – A perturbação do equilíbrio após acidente vascular cerebral (AVC) é importante pela sua frequência e repercussões. Instrumentos de avaliação do equilíbrio validados e de fácil aplicação são necessários para identificar risco de queda e para adequar estratégias de intervenção. Objetivos – Verificar a concordância entre as avaliações do equilíbrio estático, dinâmico e mobilidade funcional após AVC e verificar se a concordância varia com o grau de dependência. Metodologia – Estudo transversal de amostra sequencial de adultos com marcha autónoma, até dois anos após AVC, referenciados para fisioterapia em ambulatório. O equilíbrio estático foi avaliado pelo teste de Romberg, o equilíbrio dinâmico pela Escala de Equilíbrio de Berg (EEB), a mobilidade funcional pelo Timed Up and Go test (TUG) e o grau de dependência pela Motor Assessment Scale (MAS). A concordância foi avaliada pelo coeficiente de correlação interclasse e pelo teste k de Cohen. Resultados – Foram incluídos 52 indivíduos, 26 com dependência leve, 20 moderada e seis grave. Tinham Romberg positivo 48/52; 39/52 tinham EEB<45 e o TUG>14 foi observado em 42/52. A concordância global entre as três variáveis avaliadas obteve ICC=0,63. Verificou-se uma concordância global k=0,61 entre EEB e TUG, nos indivíduos com dependência leve k=0,52 e naqueles com dependência moderada k=0,64. A concordância entre Romberg e EEB obteve globalmente k=0,27 e entre Romberg e TUG k=0,04. Conclusões – A concordância entre as avaliações do equilíbrio estático, dinâmico e mobilidade funcional após AVC é total nos casos de dependência grave e elevada nos casos de dependência moderada. Estes resultados reforçam a necessidade da utilização destes três instrumentos, particularmente nos casos de dependência leve.
- Comparative Performances of the 7th and the 8th Editions of the American Joint Committee on Cancer Staging Systems for Intrahepatic CholangiocarcinomaPublication . Spolverato, G; Bagante, F; Weiss, M; Alexandrescu, S; Pinto Marques, H; Aldrighetti, L; Maithel, SK; Pulitano, C; Bauer, TW; Shen, F; Poultsides, GA; Soubrane, O; Martel, G; Koerkamp, BG; Guglielmi, A; Itaru, E; Pawlik, TMBACKGROUND: We sought to evaluate and validate the 8th edition of the AJCC classification using a multi-institutional cohort of patients with intrahepatic cholangiocarcinoma (ICC). METHODS: Patients undergoing curative-intent hepatic resection for ICC between 1990 and 2015 at 14 major hepatobiliary centers were included and were staged according to 7th and 8th editions AJCC criteria. RESULTS: A total of 1154 patients underwent liver resection for ICC. When patients were staged using the AJCC 7th edition, T2a, T2b, and T4 patients had a higher hazard ratio (HR) of death compared with T1 (T2a, HR 1.43, P = 0.004; T2b, HR 1.99, P < 0.001; T4, HR 2.20, P < 0.001). T3 patients had a higher HR of death compared with T1 patients (HR 1.30, P = 0.029) but lower than T2a and T2b. According to AJCC 8th edition, T1b, T2, and T4 patients were at higher risk of death compared with T1a patients (T1b, HR 1.91, P < 0.001; T2, HR 2.29, P < 0.001; T4, HR 4.16, P < 0.001). As in the AJCC 7th edition, AJCC 8th edition T3 patients had a higher HR of death compared with T1 patients (HR 1.65, P = 0.001) but lower than T1b and T2. AJCC 8th edition. T-category performed slightly better than AJCC 7th edition with a C-index of 0.609 versus 0.590. CONCLUSIONS: A staging system that perfectly discriminates between stages has not yet been developed, but the AJCC 8th edition was able to better stratify the risk of death of Stage III and T3 patients.
- Fistulization of J-PEG Jejunal Tube into the Colon in a Patient Treated with Duodopa® Infusion: A Case ReportPublication . Russo, P; Costa, M; Silva, M; de Sousa, A; Carvalho, D; Saiote, J; Mendes, MThe continuous delivery of a levodopa/carbidopa gel suspension (Duodopa®) into the small bowel through a jejunal tube inserted via percutaneous endoscopic gastrostomy represents a new treatment method in advanced Parkinson disease. Some severe device-related complications have been described in the last few years. Some of them are associated with phytobezoar formation at the pigtail of the catheter. We present the case of a Parkinson disease patient treated with the Duodopa infusion system complicated by jejunal tube fistulization into the colon. We suggest a possible treatment strategy for this complication, which has not been described in the literature to date.
- Terceiros Molares Inclusos: Técnica Cirúrgica e IndicaçãoPublication . Prates, M
- Instrumentos de Avaliação da Intensidade do Tónus Muscular na Pessoa Após Acidente Vascular CerebralPublication . Rebelo Teixeira, P; Henriques, AF; Ramos Pereira, AL; Vasconcelos Teixeira, CS; Margato, D; Mota de Sousa, LMIntrodução: A espasticidade afeta cerca de dois terços das pessoas após acidente vascular cerebral, pelo que constitui uma importante área de atuação do enfermeiro de reabilitação. Objetivos: Identificar os instrumentos de avaliação da intensidade do tónus muscular na pessoa após acidente vascular cerebral. Métodos: Realizou-se-se uma Revisão Sistemática da Literatura e partiu-se da questão: Quais os instrumentos e testes que permitem avaliar a espasticidade na pessoa com acidente vascular cerebral? A pesquisa eletrónica na plataforma EBSCOHost® (CINAHL Complete e MEDLINE Complete) e Biblioteca Virtual de Saúde e foram incluídos artigos publicado entre janeiro de 2010 e dezembro de 2015. Resultados: Obtiveram-se um total de 12 artigos que cumpriram os critérios de inclusão definidos. Todos os artigos incluídos avaliam a tónus muscular utilizando pelo menos um instrumento de avaliação. Foram encontrados onze instrumentos de avaliação do tónus muscular. Conclusões: Das escalas mais estudadas, a Triple Spasticity Scale é a escala mais adequada para a avaliação da espasticidade, com boa reprodutibilidade intra-observador e validade concorrente. No entanto serão necessários mais estudos de validação transcultural para a população portuguesa.
- Medical Escort of Critical Care Patients in the Pre-Hospital SettingPublication . Almeida, G; Gusmão, M; Santos, C; Carvalho, T; Amaral, TIntroduction: Pre-hospital emergency cases include the patient’s transportation to the hospital, with an adequate escort, when indicated. In Portugal, secondary transport’s escort is guided by an escort score published by the Portuguese Medical Association’s Guidelines on the Critical Care Patient’s Transport (2008). This score (TS) defines three levels of escort: no medical escort (level A), doctor or nurse escort (level B), doctor and nurse escort (level C). There is no published data on this score’s application to the pre-hospital setting. Such use could improve resource management in the pre-hospital emergency medical services, as it could support the need to involve a doctor and/or nurse in the patient’s escort to the hospital. Our study’s aim is the evaluate the TS application to the pre-hospital context. Study Methods: We gathered data from primary transports’ escorts between January 2015 and January 2017. We recorded whether the patient was taken to hospital or not, and if yes, the transport’s escort (Doctor, Doctor and Nurse, or only emergency technicians). Posteriorly, we calculated the TS for each of those transport records. Any records with incomplete escort data or where the score could not be calculated were excluded. Using this data, we calculated Sensibility (Ss), Specificity (Sp), positive predicitive value (PPV) and negative predictive value (NPV) of the TS for the following situations: Escort by emergency technicians only (level A), escort by doctor or nurse (level B) or escort by doctor and nurse (level C) Results and discussion: We found complete data regarding 556 primary transports 141 patients were escorted by emergency technicians only, 269 by doctor or nurse only, and 146 by a doctor and nurse. TS level A was found to have Ss 85,78%, Sp 70,92%, PPV 89,67% and NPV 62,89% regarding escort by emergency technicians only. These values support the decision of taking no medical escort in a primary transport in the pre-hospital setting when TS is level A. On the other hand, TS level C has Ss 78,08%, Sp 59,72%, PPV 40,57% and NPV 88,36% regarding escort by both a doctor and nurse. These numbers are less clear regarding a decision to take a medical escort. Conclusions: TS appears to be an indicator with enough Ss and Sp to help the pre-hospital team choose whether or not to escort the patient to the hospital with only emergency technicians or with a more differentiated escort, especially when the score’s result is Level A. But it cannot differentiate between doctor or nurse or both doctor and nurse when the result is level B or C. More figures are needed to understand if this score can be implemented as a decision tool regarding the kind of medical escort a patient needs in a primary transport.
- Fatores Determinantes de Morbilidade nos Doentes com Lúpus Eritematoso SistémicoPublication . Jacinto, M; Silva, E; Riso, N; Moraes-Fontes, MFIntrodução: O lúpus eritematoso sistémico pode apresentar uma gravidade variável. Contudo, não existem biomarcadores que preveem o curso da doença. O dano é medido pelo índice Systemic Lupus International Collaborating Clinics/Systemic Damage Index que define a gravidade e prevê o seu prognóstico. Objetivo: Avaliação dos fatores que determinam dano nos doentes com lúpus eritematoso sistémico. Material e Métodos: Estudo retrospetivo, monocêntrico, em doentes com lúpus eritematoso sistémico (≥ 4 critérios do American College of Rheumatology – 100% dos doentes, n = 76), do sexo feminino, seguidos por um período ≥ 5 anos. Início da doença, etnia, duração, número de critérios American College of Rheumatology no final do seguimento, fenótipo renal, neuropsiquiátrico (e articular, co-morbilidades e Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index -2K foram correlacionados com a presença e grau de dano medido pelo índice Systemic Lupus International Collaborating Clinics/Systemic Damage Index. A acumulação de critérios American College of Rheumatology foi objetivada num sub-grupo de doentes seguidos desde o início. A análise estatística utilizou o qui-quadrado, Wilcoxon Mann-Whitney e a correlação de Spearman (p < 0,05). Resultados: O Systemic Lupus International Collaborating Clinics Index era superior a 0 em 56,5% dos doentes. Estes doentes tinham um maior tempo de doença, um maior número de critérios American College of Rheumatology e um fenótipo neuropsiquiátrico, quando comparados com doentes sem dano (p < 0,05). Verificou-se uma correlação positiva entre o valor numérico de critérios American College of Rheumatology acumulados no final do seguimento e a atividade da doença nos últimos cinco anos (Spearman rho 0,02 e p < 0,05). Não se verificaram diferenças em relação às outras variáveis. Discussão e Conclusão: A duração da doença e o número de critérios do American College of Rheumatology acumulados conseguem prever a presença de dano. A doença neuropsiquiátrica teve impacto na morbilidade dos doentes com lúpus eritematoso sistémico, identificando um subgrupo em risco.
- Instrumentos de Avaliação dos Distúrbios de Perceção em Pessoas com Acidente Vascular CerebralPublication . Duarte, TM; Rodrigues, BF; Oliveira, DN; Pereira, LM; Gonçalves, AA; Mota de Sousa, LMOs distúrbios de perceção são uma das possíveis complicações do Acidente Vascular Cerebral, daí a importância de encontrar instrumentos válidos e fiáveis para a sua avaliação. A aplicação destes revela-se muito importante, permitindo que a intervenção do enfermeiro seja mais precisa. Objetivo: Identificar os instrumentos e testes utilizados para avaliar distúrbios de perceção em pessoas após Acidente Vascular Cerebral. Método: Revisão sistemática da literatura, que utiliza as recomendações do Joanna Briggs Institute na estratégia PICo e nas recomendações PRISMA. A estratégia PICo definiu os critérios de inclusão: População (P) - pessoas que sofreram Acidente Vascular Cerebral; Área de Interesse (I) - instrumentos e testes utilizados para avaliar distúrbios de perceção em pessoas após Acidente Vascular Cerebral, e Contexto (Co) – agudo e unidades de reabilitação. A pesquisa eletrónica foi feita nas bases de dados EBSCOHost® CINAHL Complete, MEDLINE Complete e Biblioteca Virtual em Saúde, utilizando os seguintes descritores: reproducibility of results; validity of test; validation studies; psychometrics; perceptual disorders; neglect; stroke. Resultados: Foram selecionados 9 estudos, nos quais se identificaram diversos testes que avaliam os distúrbios de perceção em pessoas após Acidente Vascular Cerebral. Conclusões: Os resultados realçam a variabilidade de testes existentes e a importância dos enfermeiros utilizarem na sua prática instrumentos válidos, fiáveis e sensíveis.
- Intrahepatic Clear Cell Cholangiocarcinoma - An Uncommon Histologic Subtype: Case Report and Literature ReviewPublication . Raimundo Fernandes, S; Baldaia, C; Pinto Marques, H; Tortosa, F; Ramalho, FClear-cell cholangiocarcinoma is a very uncommon variant of cholangiocarcinoma with a largely unknown natural history and prognosis. We report a case of a 51-year-old previously healthy woman presenting with a large liver nodule found on routine imaging. Needle biopsy of the lesion suggested a non-hepatocellular carcinoma. After extensive workup for other primary neoplasms, the patient underwent a partial hepatectomy. Histopathology was compatible with a moderately differentiated clear-cell cholangiocarcinoma. There was no evidence of liver disease in the remaining tissue. The patient underwent chemotherapy and remains in clinical remission after two years.
- Association of Enteric Parasitic Infections with Intestinal Inflammation and Permeability in Asymptomatic Infants of São Tomé IslandPublication . Garzón, M; Pereira-da-Silva, L; Seixas, J; Papoila, AL; Alves, M; Ferreira, F; Reis, AThe cumulative effect of repeated asymptomatic enteric infections on intestinal barrier is not fully understood in infants. We aimed to evaluate the association between previous enteric parasitic infections and intestinal inflammation and permeability at 24-months of age, in asymptomatic infants of São Tomé Island. A subset of infants from a birth cohort, with intestinal parasite evaluations in at least four points of assessment, was eligible. Intestinal inflammatory response and permeability were assessed using fecal S100A12 and alpha-1-antitrypsin (A1AT), respectively. The cutoff <-1SD for weight-for-length and length-for-age was used to define wasting and stunting. Multivariable linear regression analysis explored if cumulative enteric parasitic infections explained variability of fecal biomarkers, after adjusting for potential confounders. Eighty infants were included. Giardia duodenalis and soil-transmitted helminths (STH) were the most frequent parasites. The median (interquartile range) levels were 2.87 μg/g (2.41-3.92) for S100A12 and 165.1 μg/g (66.0-275.6) for A1AT. Weak evidence of association was found between S100A12 levels and G. duodenalis (p = 0.080) and STH infections (p = 0.089), and between A1AT levels and parasitic infection of any etiology (p = 0.089), at 24-months of age. Significant associations between A1AT levels and wasting (p = 0.006) and stunting (p = 0.044) were found. Previous parasitic infections were not associated with fecal biomarkers at 24 months of age. To summarize, previous asymptomatic parasitic infections showed no association with intestinal barrier dysfunction. Notwithstanding, a tendency toward increased levels of the inflammatory biomarker was observed for current G. duodenalis and STH infections, and increased levels of the permeability biomarker were significantly associated with stunting and wasting.