MFR - Comunicações e Conferências
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Recent Submissions
- A Realidade da Fisioterapia Vestibular em Portugal: Análise PreliminarPublication . Benzinho, T; Correia, A; Azevedo, AP; Costa, C; Jordão, J; Cabral, MA; Póvoa, RIntrodução: A Reabilitação Vestibular (RV) é uma abordagem terapêutica dirigida aos sinais e sintomas causados por disfunção vestibular, com o objetivo de acelerar o processo natural de compensação baseada nos mecanismos centrais de neuroplasticidade. Visando maximizar a autonomia e independência funcional, os fisioterapeutas integraram as equipas com os primeiros exercícios descritos em 1940 por Cawthorne & Cooksey, a manobra de diagnóstico da vertigem posicional paroxística benigna em 1952 por Dix Hallpike, muito embora a grande evolução desta área tenha ocorrido com as técnicas desenvolvidas por A. Sémont na década de 1970. Como área de intervenção muito específica importa caracterizar a oferta que existe a nível nacional. Objetivo: Identificar e caracterizar os Fisioterapeutas que intervêm na área de RV em Portugal. Métodos: Estudo de coorte transversal, realizado através de questionário online divulgado pela Associação Portuguesa de Fisioterapeutas e redes sociais. Foram incluídos Fisioterapeutas com prática clínica e/ou formação na área de RV. A participação voluntária foi validada com o consentimento informado. A análise dos dados foi realizada através de métodos analíticos, não se verificando missing data. Resultados: 44 (36 mulheres) Fisioterapeutas responderam ao questionário, permitindo caracterizar a formação académica, a formação específica e a Intervenção dos Fisioterapeutas nesta área. No que respeita ao grau académico, 1 é doutorado, 11 são mestres, 31 são licenciados e 1 é bacharel. 84.1% dos Fisioterapeutas responderam ter formação na área de RV dos quais 18.2% desde a licenciatura e 77.3% com formação pós graduada. 29.5% dos Fisioterapeutas realizaram estágios profissionais na área. Foi reportada uma mediana de 4±8 (0.08 27) anos de prática clínica em RV. A região Norte, Centro e Lisboa e Vale do Tejo concentram a grande maioria dos profissionais (85.4%). 68.2% identificaram como insuficiente a formação especifica na área de RV a nível nacional, sugerindo cursos de atualização, formação contínua e/ou pós graduada. Conclusão: A RV é identificada como uma área específica de interesse do fisioterapeuta, com necessidades de formação básica e avançada. A maioria dos fisioterapeutas que intervém nesta área apresenta formação específica, muito embora salientem que a mesma não seja de fácil acesso. Apesar de reduzida e não representativa, esta amostra identifica a necessidade de disponibilização de formação no ensino pré e pós graduado. Tendo sido demonstrado um crescente investimento na sensibilização para a área nos planos de estudos do ensino pré graduado dos cursos de Fisioterapia, não se refletindo ainda neste estudo. Desta forma, o reduzido número de profissionais a intervir nesta área em todo o país e as necessidades de formação/atualização expressas nesta área, justificam a aposta na formação na área de RV.
- Rehabvisual: Validation of an Application to Stimulate Visuomotor Skills in Preterm Babies with Developmental AlterationsPublication . Santos, C; Ferreira, A; Quaresma, C; Quintão, CThe methods of evaluation and intervention related to the visuomotor skills, for children under the age of 18 months with neurological dysfunctions are not systematic and individualized. Hence, the RehabVisual platform was developed. The aim of this article is to present the usability tests applied to the platform validation, as well as describing the application of the platform in the therapy sessions of a baby with a clinical diagnosis of prematurity. The study concludes that the application of the platform allows the treatment to be more individualized and specific to the baby needs through a common method to all service. Through usability tests, it was possible to ascertain that at the level of occupational therapy, this is a useful tool adapted to the needs of its users.
- Circuito de Prevenção de Quedas do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central, E.P.E.Publication . Correia, A; Pereira, AP; Mendes, B; Caldeira, C; Ferreira-dos-Santos, G; Rodrigues, I; Domingos, I; Horta, L; Soares Branco, PObjetivos do projeto: O circuito de prevenção de quedas do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Central (CHULC) pretende, a longo prazo, identificar, tratar e reavaliar todos os indivíduos da área de influência do CHULC, com idade ≥ a 65 anos, com risco moderado a elevado de queda e fratura (considerando uma área de influência com cerca de trezentos mil habitantes, com uma taxa de 20,85% da população alvo com idade igual ou superior a 65 anos, de acordo com os dados demográficos nacionais mais recentes, de 2016).
- Estimated Risk for Falls Among Community-Dwelling Stroke Survivors Referred to Outpatient PhysiotherapyPublication . Pimenta, C; Correia, A; Alves, M; Virella, DTitle: Estimated risk for falls among community-dwelling stroke survivors referred to outpatient physiotherapy Authors: Carla Pimenta1,2, Anabela Correia1,2, Marta Alves3, Daniel Virella3 1. Physiotherapy Department, Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Portugal. 2. Department of Rehabilitation Science and Technology, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa, Portugal. 3. Epidemiology and Statistics Office of the Research Unit, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Portugal. Background: In the sub-acute phase of stroke, most of the patients with moderate or severe impairments typically attend in-patient rehabilitation. Functional recovery continues after discharge and patients can benefit of outpatient physiotherapy. Homecoming may lead to an increased risk for falls, as the patient is no longer in a protected environment. The physiotherapy assessment should identify the risk of falling, in order to minimize it. Purpose: To estimate the risk for falls among community-dwelling stroke survivors referred to the outpatient physiotherapy in a tertiary care hospital and to explore factors associated with increased risk for falls. Methods: Observational, cross-sectional study with nested case-control study, of individuals referred to the physiotherapy department less than 12 months after stroke and able to walk independently. A referral period of 4 years was considered. Three functional tools were applied: Berg Balance Scale (BBS), Timed Up and Go Test (TUG) and the Motor Assessment Scale (MAS); demographic and clinical data were collected. Risk for falls was defined as BBS≤45 or TUG³14. Independent variables to include in the multivariable logistic regression model were identified by Chi- Square test and Mann-Whitney test. Results: Of 217 individuals referred for ambulatory treatment, 140 fulfilled the inclusion criteria. Patients were 21 to 87 years old (median 66), 80 males, in 109 the stroke occurred in the lasts 6 months, 117 had ischemic stroke and in 29 it was a recurrent stroke. Risk for falls was identified in 117 individuals (83.6% [95%CI 76.6 - 88.8]); 95 cases were identified by both BBS and TUG, 12 only by BBS and 10 by TUG alone. The model for risk for falls included age, gender and MAS shows that for each increase in one year of age, the odds for falls increased 10% (adjusted OR 1.10; 95%CI 1.04 – 1.17; p=0.002), odds for falls was 14 fold higher in females (adjusted OR 14.43; 95%CI 1.89 – 110.12; p=0.010) and for each increase in MAS units, the odds for falls decreased 23% (adjusted OR 0.77; 95%CI 0.66 – 0.88; p<0.001). Conclusions: Estimated risk for falls is very frequent after stroke (75-90%), especially in the elder and in females; it is associated with lower autonomous functionality. Evidence is needed for the adequate physiotherapy interventions to prevent falls after stroke, customized by standardized risk assessment. Implications: The identification of the risk for falls and its causes, such as the balance disorders should be translated into physical therapy practice. Keywords: Fall, stroke, balance disorder, functionality, risk assessment. Funding acknowledgements: No external funding was granted to this study. Brief biography of presenting author: Carla Pimenta (presenting author) is a Physiotherapist with a graduation from the Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTESL) and a MSc degree in Social and Organizational Intervention in Health from the Universidade de Évora / ESTESL. Presently, works as a physiotherapist, in a multidisciplinary team at the Rehabilitation Department in a tertiary hospital in Lisbon (Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central) and as an invited assistant, teaching at ESTESL. In more than 20 years of hospital practice has already worked in several departments that request physiotherapy interventions, with in and outpatients. Since 2001, is mainly dedicated to the area of neuromuscular therapy, with patients with neurological disorders in sub-acute phase, admitted to the rehabilitation department and follow up immediately after hospital discharge (essentially strokes, traumatic head injuries and neurosurgery patients). Information concerning any presentations or publications of the work made prior to congress: No presentation or publication of this work was done before the congress; however, the authors are writing a manuscript and intend to publish. Pimenta C, Correia A, Alves M, Virella D. (2009) Estimated risk for falls among community-dwelling stroke survivors referred to outpatient physiotherapy (Postrer). Geneve: World Conference for Physical Therapy
- Domiciliary Gaze Stability and Oculomotor Exercises Improves Balance After Stroke. Better Balance, a Randomized Controlled TrialPublication . Correia, A; Pimenta, C; Alves, M; Virella, DAbstract Title: Domiciliary gaze stability and oculomotor exercises improves balance after stroke. BetterBalance, a randomized controlled trial Authors: Anabela Correia1,2, Carla Pimenta1,2, Marta Alves3, Daniel Virella3 1. Physiotherapy Department, Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Portugal. 2. Department of Rehabilitation Science and Technology, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa, 3. Epidemiology and Statistics Office of the Research Unit, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central, Portugal. Background: Visual stabilization and the vestibulo-ocular reflex as mechanisms of gaze stability are needed to coordinate the movements of the head, trunk and pelvis during walking. Balance impairment after stroke is strongly associated with more severely impaired motor function, a decrease in recovery potential and an increase of the number of falls. Purpose: To verify the efficacy of a domiciliary training program for balance impairment after stroke in senior patients. Methods: Patients older than 60 years, discharged after stroke to the physiotherapy department, were recruited to a randomized controlled trial for improving orthostatic balance (ClinicalTrials.gov: NCT02280980). Eligible patients had stroke 3-15 months earlier, positive Romberg test and autonomous walk for ³3m. Participants were allocated (block randomization by age, balance and functionality) into the current rehabilitation program (observational group - OG) or into a supplemental intervention focused on a domiciliary program of oculomotor and gaze stability exercises (intervention group - IG) for three weeks. Primary outcome was the incidence of falls; the variation of the estimated risk for falls by Berg Balance Scale (BBS) and Timed Up and Go Test (TUG) were surrogate outcomes: minimum difference of 4 seconds in TUG and 4 points in BBS. Data were analyzed by per protocol. Relative Risk (RR) for the outcome was estimated with 95% confidence interval (95%CI). Multivariable logistic regression was applied to model for the decrease of the risk for falls. Results: From the 217 referred patients, 71 were recruited and completed the protocol 61 patients (OG 32; IG 29), aged 60-87 years old (median OG 73; IG 74), similarly distributed by gender, type of stroke and reported falls before recruitment (OG 21/32; IG 15/29). No falls were registered in the IG and 4 patients fell in the OG. The surrogate outcome occurred in 11/32 OG patients and in 26/29 IG patients (RR 2.61; 95%CI 1.59 - 4.28; p<0.001); all the IG females reached the surrogate outcome. The increase of BBS was larger (p<0.001) in the IG (median difference 7 vs. 2); a weak evidence of difference on TUG was observed (median difference OG=-0.72 sec. and IG=-1.28 sec.; p=0.059). The model for decrease of the estimated risk for falls revealed that the intervention lead to a 21.4 fold increase on the odds (aOR 21.43; 95%CI 4.75 – 96.66; p<0.001) and that females had 4.75 fold higher odds for decrease than males (aOR 4.75; 95%CI 1.11 – 20.25; p=0.035). Conclusions: The trial did not reach power to assess the efficacy of the intervention as actually preventing falls, although evidence was obtained that complementary oculomotor and gaze stability exercises decrease the estimated risk for falls and that this decrease is larger in females. Implications: Domiciliary oculomotor and gaze stability exercises are a promising approach as a complement in the physiotherapy intervention after stroke, whenever balance impairment is present. Given the high incidence of falls in these patients and their social and economic impact, this can be an efficient strategy to improve balance and reduce the risk for falls. Keywords: risk for falls, stroke, clinical trial Funding acknowledgements: No external funding was granted to this study. Brief biography of presenting author: Anabela Correia (presenting author) is a Portuguese Physiotherapist, with a graduation from the Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa (ESTESL) and a MSc degree Physiotherapy from ESTESL. Works as a physiotherapist as part of a multidisciplinary team in a Rehabilitation Department in a central hospital in Lisbon (Hospital Curry Cabral, Centro Hospitalar Universitário Lisboa Central) for more than 20 years and as an invited assistant, teaching at ESTESL since 2012. The mainly interest and current work is focus in vestibular and balance disorders in patients with vestibular, neurologic pathology and in patients with a high risk of falls. Information concerning any presentations or publications of the work made prior to congress This trial is registered (ClinicalTrials.gov NCT02280980) and the study protocol was published [Pimenta C, Correia A, Alves M, Virella D (2017) Effects of oculomotor and gaze stability exercises on balance after stroke: Clinical trial protocol. Porto Biomedical Journal. 2(3):76–80]. In this presentation will be released the preliminary results.
- Defeitos do Tubo Neural e Medula Ancorada na Criança e Adolescente. Um Olhar Neurológico…Publication . Calado, E; Marreiros, H; Loff, C
- CIDP na Idade Pediátrica - Desafio DiagnósticoPublication . Sousa, V; Rocha, S; Soudo, AP; Vieira, JPIntrodução: A polirradiculoneuropatia desmielinizante inflamatória crónica (CIDP) é uma patologia auto-imune caracterizada pela desmielinização dos nervos periféricos e raízes espinhais, rara na idade pediátrica. Apresenta-se de forma progressiva ou mais raramente recorrente, tornando-se por vezes difícil o seu diagnóstico e o diagnóstico diferencial com Síndrome de Guillain-Barré. Caso Clínico: Criança de 3 anos, com quadro de dor nos membros superiores e inferiores, proximal, simétrica, de agravamento nocturno, associada a recusa ou dificuldade no início da marcha e com 5 dias de evolução, sem outra sintomatologia acompanhante. Refere 2 episódios semelhantes nos 6 meses precedentes, com resolução espontânea em alguns dias. Nas 4 semanas prévias ao actual episódio, apresentou uma gastroenterite aguda sem agente isolado. Objectivamente salienta-se ausência de sinais inflamatórios locais, dor à mobilização dos membros (com possível sinal de Lasègue), diminuição da força muscular (grau 4) proximal e distal nos membros superiores e inferiores, tremor postural e intencional nos membros superiores, reflexos miotáticos presentes nos membros superiores mas ausentes nos inferiores e instabilidade na marcha. Não havia história de exposição a drogas ou tóxicos nem história familiar de neuropatia. Avaliação analítica para doenças auto-imunes e ecografias articulares não revelaram alterações. O estudo electromiográfico (EMG) demonstrou aumento das latências distais, com diminuição das velocidades de condução e atraso/dispersão das ondas F em múltiplos nervos. A análise do LCR revelou dissociação albumino-citológica. Estudo etiológico do LCR, sangue e fezes com resultados negativos. Em D9 de doença pela persistência das queixas álgicas, repetiu o EMG demonstrando agravamento da polineuropatia. Fez Imunoglobulina intravenosa (0,4 g/Kg/dia) durante 5 dias, com melhoria progressiva da sintomatologia e recuperação parcial da capacidade funcional. Discussão: O diagnóstico de CIDP baseia-se em elementos clínicos (interpretamos como episódios recorrentes de neuropatia num período de cerca de 6 meses, embora a nossa observação da criança seja apenas a actual) e no estudo electrofisiológico (reúne critérios de diagnóstico). Está planeada biópsia de nervo para confirmação diagnóstica embora nem todas as guidelines considerem necessária esta investigação. É importante diagnosticar precocemente a CIDP de forma a instituir a terapêutica mais adequada, determinante para o prognóstico.
- Tratamento do Quelóide: O Estado da ArtePublication . Francisco, R; Fonseca, F; Pires, M; Seixo, I; Costa, MJUma das complicações da cicatrização cutânea é a formação de quelóide. O quelóide surge por alterações no processo de cicatrização, com produção excessiva de colagénio e conduzem a limitação estética ou mesmo funcional. Métodos: Revisão bibliográfica do tratamento dos quelóides nos motores de busca PubMed, Gateway Ovid, Medscape. Resultados: O tratamento pode consistir em crioterapia, silicone, pressoterapia, injecção com corticóide, radiação ou cirurgia. Das muitas técnicas usadas no tratamento dos quelóides, poucas estão fundamentadas em estudos prospectivos com grupos controlo adequados. O uso de silicone e a injecção intralesional com corticosteróides, são os únicos tratamentos para os quais há recomendações baseadas na evidência. Conclusão: Não há guidelines para o tratamento dos quelóides. O tratamento tem que ser individualizado, dependendo da distribuição, dimensões, espessura e consistência das lesões. É importante que as práticas usadas e as novas técnicas emergentes sejam baseadas em estudos de larga escala e com follow-up longo antes de serem efectivamente recomendados.
- Fractura Patológica do Úmero, no Contexto de Fibrodisplasia ÓsseaPublication . Fonseca, F; Francisco, RFracturas patológicas ocorrem sem traumatismo prévio ou após trauma ligeiro. Geralmente existe uma patologia prévia, local ou sistémica, benigna ou maligna. Descreve-se o caso clícnico de uma jovem de 17 anos com esta patologia. A Fibrodisplasia óssea é mais frequente antes dos 30 anos, tendo uma incidência idêntica entre os dois géneros. Correspondem a 5 a 7 % dos tumores benignos do osso, com uma rara progressão para malignidade. É uma lesão de evolução lenta. Os ossos mais atingidos são: costelas, ossos longos das extremidades, ossos craniofaciais e pélvis. Esxistem dois tipos: Monostótico (o mais comum) e Poliostótico. A doença pode ser assintomática, pode apresentar-se com dor e tumefacção no local da lesão ou como fractura patológica. Hiperpigmentação da pele é o sinal extra-ósseo mais comum. Pode estar associada a anomalias endócrinas. O diagnóstico é radiológico e histopatológico (biópsia). O tratamento é conservador. Se risco de fractura patológica considerar cirurgia.
- Reabilitação Funcional da MãoPublication . Seixo, IA autora neste trabalho foca a complexidade anatómica e funcional da mão e procede há caracterização da etiologia das diferentes patologias que a afectam, destacando as de carácter traumático. Salienta a importância do exame objectivo no diagnóstico e da intervenção multidisciplinar no tratamento dessas patologias e das suas eventuais complicações. O tratamento de reabilitação deve ser iniciado precocemente e estabelecido em função da etiologia, idade e repercussão funcional. Destaca as particularidades da reabilitação da mão na criança e no adulto e os riscos que a incorrecta orientação terapêutica pode ter no desenvolvimento da criança. Referencia as diferentes modalidades terapêuticas utilizadas pela Medicina Física e de Reabilitação, nomeadamente as técnicas cinesiológicas e a utilização de ortoteses seus objectivos e indicações e os riscos da imobilização prolongada. Na reabilitação da mão salienta ainda a importância da terapia ocupacional nomeadamente na área da reeducação sensitiva.