Browsing by Author "Cardoso, C"
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- Adenocarcinoma do Íleon. Uma Entidade Rara e de Diagnóstico TardioPublication . Nabais, C; Salústio, R; Bispo, C; Sousa, F; Porto, E; Cardoso, C; Silva, G; Caldeira Fradique, AINTRODUÇÃO A neoplasia do intestino delgado é uma entidade rara, apresentando uma incidência anual de cerca de 2.1 casos por 100,000 pessoas, sendo o adenocarcinoma, o segundo tipo histológico mais frequente (em 33% dos casos). A localização distal deste tipo de tumor é menos habitual, o que torna o adenocarcinoma do íleon num evento invulgar. A raridade deste tipo de patologia, associada a uma apresentação clínica pouco específica, origina habitualmente um atraso no diagnóstico e tratamento. CASO CLÍNICO Doente de 66 anos admitida no S.U. com quadro de dor abdominal localizada na fossa ilíaca direita com cerca de 6 dias de evolução e agravamento progressivo. Anorexia, náuseas e vómitos no dia de admissão. Empastamento doloroso à palpação na fossa ilíaca direita. Exames complementares revelaram tumor inflamatório do apêndice ileocecal. Intraoperatoriamente constatou-se neoformação com envolvimento do apêndice ileocecal, cego e segmento de íleon distal. Adenopatias na raíz do mesentério. Optou-se pela realização de hemicolectomia direita com ressecção em bloco de íleon distal. O resultado histológico revelou adenocarcinoma do íleon, que se estendia ao apêndice ileocecal e condicionando apendicite aguda (pT4N0). DISCUSSÃO/CONCLUSÃO Este caso apresenta uma patologia pouco frequente, caracterizada por um diagnóstico tardio e de difícil realização. Sublinhamos neste trabalho, a importância de um diagnóstico mais precoce e um tratamento adequado, de forma a obter um aumento da taxa de sobrevivência destes doentes.
- Adenocarcinoma of the Ileum: A Rare and Challenging EntityPublication . Nabais, C; Salústio, R; Sousa, F; Porto, E; Cardoso, C; Caldeira Fradique, AINTRODUCTION: Primary small bowel malignancy is unusual and accounts for 1-3% of all gastrointestinal tract neoplasms. Adenocarcinoma is one of the most common histologic types, but its frequency decreases with more distal locations. Its clinical presentation is nonspecific and is usually associated with advanced disease, which contributes to delayed diagnosis. PRESENTATION OF CASE: A 66-year-old woman was admitted to the hospital with a 6-day history of progressively worsening abdominal pain localized in the right lower quadrant, nausea, and vomiting. Investigation revealed an inflammatory appendiceal tumor. The patient underwent surgery and an unexpected tumor involving the distal ileal segment and ileocecal appendix was found. Right radical hemicolectomy with en bloc resection of the distal ileum was performed. Histopathological examination revealed adenocarcinoma of the ileum. DISCUSSION: This rare entity is associated with a nonspecific clinical presentation that contributes to delayed diagnosis and treatment, and consequently to a worse prognosis. Approximately half of the cases are only diagnosed at surgery. Primary treatment consists of wide resection with locoregional lymphadenectomy. The role of adjuvant chemotherapy has yet to be determined. CONCLUSION: This case demonstrates an unusual condition characterized by late and challenging diagnosis. We highlight the importance of an earlier diagnosis and optimal treatment for improved patient outcomes.
- Custo-Efetividade do Liraglutido: Comparação de Custos e Benefícios Relativamente a Insulina Glargina e SitagliptinaPublication . Cardoso, C; Silva, C; Silva Nunes, J; Fonseca, AIntrodução: O liraglutido é um agonista do glucagon-like peptide-1 para tratamento da diabetes tipo 2, associado a antidiabéticos orais ou insulina basal. Objectivo: Determinar o custo-utilidade do liraglutido 1,2 mg/dia versus insulina glargina 24 UI/dia e sitagliptina 100 mg/dia, durante 35 anos, na perspetiva do Serviço Nacional de Saúde, seguindo orientações oficiais. Materiais e Métodos: O modelo farmacoeconómico Diabetes CORE v7.0 estimou a incidência de complicações, anos de vida, anos de vida ajustados pela qualidade e custos, com dados de ensaios e consumo de recursos estimado por um painel de peritos portugueses e custos unitários obtidos a partir de fontes oficiais nacionais, com uma taxa de atualização de 5%/ano. Resultados: O tratamento com liraglutido associa-se a um ganho de 0,11 anos de vida/0,13 QALYs versus insulina glargina e de 0,08 anos de vida/0,11 QALYs versus sitagliptina. Tratar com liraglutido versus insulina glargina ou sitagliptina implica um gasto adicional de 2.374 € e 2.237 €, traduzido em rácios de custo-efetividade incremental de 17.807 €/QALY e 20.743 €/QALY, respetivamente. Análises de sensibilidade confirmaram a robustez do modelo. Conclusões: Os rácios obtidos encontram-se consideravelmente abaixo do limiar de custo-efetividade 30.000 €/QALY, utilizado noutros países da União Europeia. O liraglutido 1,2 mg/dia é custo-efetivo no tratamento da diabetes tipo 2 em Portugal.
- Doença de Paget da MamaPublication . Trindade, F; Borges, N; Cardoso, C; Ferreira, AA doença de Paget da mama (DPM) caracteriza-se clinicamente por lesões de eczema no mamilo ou aréola. Está associada com carcinoma da mama em 97% dos casos, com ou sem evidência de nódulo na palpação mamária ou alterações imagiológicas. Apresenta-se um caso clínico de uma doente de 66 anos, com um quadro com cerca de 2 anos de evolução de uma placa eritematosa e descamativa, ao nível do mamilo e aréola mamária esquerda. Na palpação mamária não se detectou a presença de nódulos ou de adenopatias axilares. A biópsia da lesão confirmou o diagnóstico da doença de Paget. A mamografia e a ecografia mamária não demonstraram alterações. A doente foi submetida a intervenção cirúrgica – mastectomia simples. No exame histológico da mama observou-se a presença de carcinoma intraductal. A DPM pode estar associada com nódulos mamários, alterações mamográficas ou tumor mamário oculto. Em 25% dos casos não existe massa palpável nem alterações mamográficas, mas ocorre carcinoma mamário, pelo que se deve ter elevado nível de suspeita.
- Gastric Outlet Obstruction in a Patient with Bouveret's Syndrome: a Case ReportPublication . Nabais, C; Salústio, R; Morujão, I; Sousa, FV; Porto, E; Cardoso, C; Fradique, ACBACKGROUND: Gallstone ileus accounts for 1% to 4% of cases of mechanical bowel obstruction, but may be responsible for up to 25% of cases in older age groups. In non-iatrogenic cases, gallstone migration occurs after formation of a biliary-enteric fistula. In fewer than 10% of patients with gallstone ileus, the impacted gallstones are located in the pylorus or duodenum, resulting in gastric outlet obstruction, known as Bouveret's syndrome. CASE PRESENTATION: We report an 86-year-old female who was admitted to hospital with a 10-day history of persistent vomiting and prostration. She was in hypovolemic shock at the time of arrival in the emergency department. Investigations revealed a gallstone in the duodenal bulb and a cholecystoduodenal fistula. She underwent surgical gastrolithotomy. Unfortunately, she died of aspiration pneumonia on the fourth postoperative day. CONCLUSION: This case shows the importance of considering Bouveret's syndrome in the differential diagnosis of gastric outlet obstruction, especially in the elderly, even in patients with no previous history of gallbladder disease.
- Hemoperitoneu Espontâneo. Rotura de Carcinoma HepatocelularPublication . Nabais, C; Salústio, R; Paredes, B; Valente de Sousa; Porto, E; Cardoso, C; Fradique, ACIntrodução: A rotura de carcinoma hepatocelular é um evento que ocorre em 3 a 26% dos casos de carcinoma hepatocelular e está associado a uma elevada taxa de mortalidade. A apresentação habitual é a de um quadro de hemoperitoneu. A abordagem destes doentes ainda não é consensual e encontra-se dependente da reserva hepática funcional e estadiamento tumoral, mas também dos meios tecnológicos disponíveis na instituição hospitalar e experiência da equipa cirúrgica. Caso clínico: Doente de 57 anos admitida no serviço de urgência por um quadro clínico de abdómen agudo associado a sinais de hipovolémia. Durante a observação registou-se um agravamento clínico e instabilidade hemodinâmica. Dos exames complementares destacava-se a existência de acidose metabólica, anemia aguda, e após medidas iniciais de ressuscitação com estabilização hemodinâmica, tomografia computorizada que revelou sinais de hemoperitoneu associados à existência de um tumor hepático em rotura no segmento V/VI. A doente foi abordada cirurgicamente, encontrando-se tumor hepático solitário em hemorragia activa. Realizado controlo hemostático e ressecção hepática. Pós-operatório sem intercorrências. Na histologia da peça operatória foi identificado carcinoma hepatocelular. Conclusão: O presente caso clínico pretende chamar a atenção para uma causa não frequente de hemoperitoneu espontâneo, mas associada a elevada taxa de mortalidade. O diagnóstico e abordagem precoces são essenciais para evitar um evento fatal.
- Síndrome de Bouveret. Entidade Rara e de Elevada MortalidadePublication . Nabais, C; Salústio, R; Paredes, B; Valente de Sousa; Porto, E; Cardoso, C; Fradique, ACO íleus biliar representa 1 a 4% das obstruções intestinais mecânicas, podendo no entanto ser responsável até 25% dos casos, em faixas etárias superiores. O mecanismo não iatrogénico subjacente à migração do cálculo é a formação de uma fístula bilio-entérica. Em menos de 10% dos doentes com íleus biliar, a localização do cálculo impactado é o duodeno ou piloro, o que resulta numa obstrução ao esvaziamento gástrico e conhecido por síndrome de Bouveret. Apresentamos um caso de uma doente de 86 anos admitida no hospital por quadro clínico de oclusão intestinal alta com instabilidade hemodinâmica. Após estabilização, esta foi submetida a exames complementares de diagnóstico que revelaram presença de cálculo biliar a nível do bulbo duodenal e fístula colecisto-duodenal. Foi abordada cirurgicamente com realização de gastrolitotomia. No primeiro dia de pós-operatório, como intercorrência a doente exteriorizou a sonda naso-gástrica e em consequência apresentou um episódio de vómito com aspiração. Faleceu no quarto dia de pós-operatório por pneumonia de aspiração. Este caso pretende mostrar a importância da inclusão desta entidade no diagnóstico diferencial de uma obstrução ao esvaziamento gástrico, sobretudo na população geriátrica mesmo que sem antecedentes de litíase vesicular sintomática.