Browsing by Author "Cohen, A"
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- Abdominal Circumference Ratio for the Diagnosis of Intertwin Birth Weight DiscordancePublication . Simoes, T; Julio, C; Cordeiro, A; Cohen, A; Silva, A; Blickstein, IOBJECTIVES: We assessed the accuracy of predicting severe twin birth weight discordance (>25%) using the estimated fetal weights (EFW) and abdominal circumference (AC) ratio. METHOD: A cohort of twin gestations underwent ultrasound examinations within two weeks from birth. We focused on the accuracy of EFW and on the diagnosis of severe birth weight discordance by the difference in EFWs and the AC ratio. RESULTS: The 661 eligible twin pairs included 51 (7.7%) severely discordant pairs. The accuracy of an EFW to predict the actual birth weight was quite poor, with an acceptable specificity (96.4%), but low sensitivity (28.6-40.5%), to detect severely discordant pairs, whereas an AC ratio of 1.3 detected these discordant pairs with sensitivity and specificity of 97.3-100% and 99.6-99.7%, respectively. CONCLUSION: By comparing EFWs, 59.5-71.4% of discordant pairs >25% are missed, whereas an AC ratio >1.3 would identify almost all cases.
- Design and Rationale of the Non-Interventional, Edoxaban Treatment in RoutiNe Clinical PrActice in Patients with Venous ThromboEmbolism in Europe (ETNA-VTE-Europe) StudyPublication . Cohen, A; Ay, C; Hainaut, P; Décousus, H; Hoffmann, U; Gaine, S; Coppens, M; Marques da Silva, P; Jimenez Castro, D; Amann-Vesti, B; Brüggenjürgen, B; Levy, P; Bastida, J; Vicaut, E; Laeis, P; Fronk, EM; Zierhut, W; Malzer, T; Bramlage, P; Agnelli, GBACKGROUND: Venous thromboembolism (VTE, including deep vein thrombosis [DVT] and pulmonary embolism [PE]) has an annual incidence rate of 104-183 per 100,000 person-years. After a VTE episode, the two-year recurrence rate is about 17%. Consequently, effective and safe anticoagulation is paramount. Edoxaban is a direct oral anticoagulant (DOAC) approved VTE treatment. Current safety and efficacy data are derived from clinical trials, and information about treatment durations beyond 12 months are not available. METHODS: ETNA-VTE-Europe is an 18-month prospective, single-arm, non-interventional, multinational post-authorisation safety study. Approximately 310 sites across eight European countries (Austria, Belgium, Germany, Ireland, Italy, the Netherlands, Switzerland and the United Kingdom) will participate in the study, with the intention to represent the regional distributions of centres, healthcare settings and specialties. An estimated cohort of 2700 patients will be recruited, the only enrolment criteria being acute symptomatic VTE, no participation in an interventional study, and treating physician decision to prescribe edoxaban independently from the registry. Data from patient medical records and/or telephone interviews will be collected at baseline, 1, 3, 6, 12 and 18 months. The primary objective is to evaluate the 18-month rate of symptomatic VTE recurrence in patients with VTE treated with edoxaban outside a clinical trial. The co-primary objective is to evaluate the real-world rates of bleeding and adverse drug reactions. Secondary outcomes include rates of other patient-relevant safety events, adherence to and discontinuation of edoxaban. Furthermore, 12-month ETNA-VTE-Europe data will be considered in the context of those for patients receiving different anticoagulants in the PREFER in VTE registry and Hokusai-VTE clinical trial. CONCLUSIONS: ETNA-VTE-Europe will allow the safety and effectiveness of edoxaban to be evaluated over an extended period in acute symptomatic VTE patients encountered in routine clinical practice. Findings will be informative for European practitioners prescribing edoxaban as part of real-world VTE treatment/prevention.
- Hematoma Subdural Fatal in-Utero, Secundário a Terapêutica com AcenocoumarolPublication . Diogo, M; Rijo, C; Cohen, A; Conceição, CApresentamos o caso de um hematoma subdural atraumático num feto de 35 semanas de gestação, cuja mãe se encontrava sob terapêutica anticoagulante com acenocumarol, devido a prótese mitral mecânica. A ecografia, realizada às 35 semanas de gestação por redução dos movimentos fetais, revelou aumento do espaço incracraniano extracerebral e provável malformação cortical. RM fetal efetuada no dia seguinte revelou extenso hematoma subdural hemisférico bilateral, com sinais de atividade e significativo efeito de massa. Ecografia de controlo detetou ausência de batimentos cardíacos fetais e autópsia confimou o diagnóstico. Tanto quanto nos foi possível averiguar, este é o mais extenso caso de HSD fetal relacionado com a toma de acenocoumarol descrito em RM fetal e um exelente exemplo da utilidade dets técnica no diagnóstico pré-natal de lesões hemorrágicas.
- Hérnia Diafragmática Congénita: Revisão de 12 CasosPublication . Martins, I; Amador, A; Martins, AT; Cohen, A; Machado, AI; Ferreira, A; Correia, JÉ apresentada uma revisão teórica sobre Hérnia Diafragmática Congénita (HDC). Os autores realizam um estudo retrospectivo de 12 casos de HDC referenciados ou diagnosticados na Unidade de Ecografia da Maternidade Dr. Alfredo da Costa (MAC) entre os anos de 1996 a 1999. Após avaliação o aconselhamento foi efectuado, caso a caso, sendo proposta Interrupção Médica da Gravidez ou cirurgia pós-natal.
- Intrauterine Blood Transfusion for Fetal Anemia Treatment – The Experience of 14 Years of a Prenatal Diagnosis Center in PortugalPublication . Rijo, C; Cohen, A; Martins, AT; Cruz, J; Queirós, A; Ramos, H; Correia, JOverview and aims: Intrauterine blood transfusion (IBT) is an established technique for the treatment of severe fetal anemia, increasing the survival of these fetuses. We aimed to describe the experience of a single center in pregnancies complicated with severe fetal anemia, that underwent IBT. Study design, Population, Methods: A retrospective cohort study was conducted from January 1996 to June 2014. Data were collected from 98 IBT performed in 44 pregnancies. Data included: anemia etiology, gestacional age at IBT, hemoglobin and hematocrit levels, presence of hydrops, number of IBTs, gestacional age at birth, sex and weight. Neonatal data included: number of exchange transfusions, respiratory distress syndrome, sepsis and other complications. Results: The main cause of fetal anemia was anti-D alloimmunization in 79.5% of the cases and the mean gestational age (GA) of the first IBT was 26 weeks. The minimum pre-transfusion hemoglobin was 1.5 g/dL, with an average of 6.4g/dL. The post transfusion hematocrit increased to the desired values in 90% of cases. Nine fetuses (20.5%) had hydrops at diagnosis. We had 4 cases of fetal death, and 40 pregnancies resulted in live births, with mean gestational age of 34.3 weeks, average weight of 2446g and mean hemoglobin of 11g/dL. A cesarean was performed in most cases. The overall survival was 86.4%, since in addition to the four fetal deaths there were two cases of early neonatal death. Fetal hydrops and early GA seemed to be associated with a poorer prognosis. Conclusions: IBT is a safe and effective procedure for the treatment of severe fetal anemia. Vigilance should be done in hospitals with experience to allow timely and proper treatment of this condition.
- Perfusão Arterial Invertida em GémeosPublication . Martins, I; Machado, AI; Cohen, A; Dias, E; Simões, T; Ferreira, A; Correia, JA perfusão arterial invertida em gémeos foi descrita pela primeira vez em 1533 por Benedetti. Esta patologia também é conhecida como TRAP (Twin Reversed Arterial Perfusion) ou monstro acárdico. É uma patologia que ocorre na gravidez múltipla monocoriónica caracterizada pela presença de um gémeo dador e outro receptor, anómalo, muitas vezes sem estrutura morfológica definida. É uma situação rara (1/35000 partos) mas grave, podendo ocorrer a morte do gémeo normal em cerca de 50 (¹,²,³)- 75% (¹,²) dos casos, consoante as séries consultadas. Foi efectuado um estudo retrospectivo dos casos de gémeos acardicos vigiados na Consulta de Gravidez Múltipla e no Centro de Diagnóstico Pré-Natal da Maternidade Dr. Alfredo da Costa, entre os anos de 1994 e 2002. Num total de 597 gravidezes múltiplas, 120 caracterizadas como monocoriónicas, foram diagnosticados três casos.
- Predição de Pré-Eclâmpsia no Primeiro Trimestre em Gravidezes de Baixo Risco: Determinação do Cut-Off numa Amostra da População PortuguesaPublication . Oliveira, N; Carrilho, B; Carocha, A; Martins, AT; Cohen, A; Martins, I; Cruz, J; Campos, AObjective:We aimed to identify the cut-off for risk of pre-eclampsia (PE) in Portuguese population by applying the first trimester prediction model from Fetal Medicine Foundation (FMF) in a prospective enrolled cohort of low risk pregnant women. Population and methods: A prospective cohort of low risk singleton pregnancies underwent routine first-trimester scree - ning from 2011 through 2013. Maternal characteristics, blood pressure, uterine artery Doppler, levels of pregnancy-associated plasma protein-A (PAPP-A) and free b-human chorionic gonadotropin were evaluated. The prediction of PE in first trimester was calculated through software Astraia, the outcome obtained from medical records and the cutoff value was subse quently calculated. Results:Of the 273 enrolled patients, 7 (2.6%) developed PE. In first trimester women who developed PE presented higher uterine arteries resistance, represented by higher values of lowest and mean uterine pulsatility index, p <0.005. There was no statistical significance among the remaining maternal characteristics, body mass index, blood pressure and PAPP-A. Using the FMF first trimester PE algorithm, an ideal cut-off of 0.045 (1/22) would correctly detect 71% women who developed PE for a 12% false positive rate and a likelihood ratio of 12.98 (area under the curve: 0.69; confidence interval 95%: 0.39-0.99). By applying the reported cutoff to our cohort, we would obtain 71.4% true positives, 88.3% true negatives, 11.4% false positives and 28.6% false negatives. Conclusion: By applying a first trimester PE prediction model to low risk pregnancies derived from a Portuguese population, a significant proportion of patients would have been predicted as high risk. New larger studies are required to confirm the present findings.
- A Ressonância Magnética no Diagnóstico Pré-Natal de Anomalias do SNC. A Propósito de 8 Casos ClínicosPublication . Grilo, I; Machado, AI; Cohen, A; Correia, J; Ribeiro, C; Goulão, A; Levy, AA ressonância magnética nuclear (RMN) é um meio complementar de diagnóstico que só recentemente começou a ser utilizado na investigação de patologia fetal. São enormes as suas potencialidades sobretudo no esclarecimento de dificuldades de diagnóstico suscitadas pela ecografia e perante situações de risco acrescido de anomalias congénitas do sistema nervoso central. Os autores efectuaram uma avaliação retrospectiva de oito casos, em que foi realizada RMN cerebral fetal no Centro de Ressonância Magnética de Caselas, entre Março de 1999 e Agosto de 2001. Foi efectuado estudo anatomopatológico nas situações de interrupção da gravidez (5 casos). Os outros casos tiveram acompanhamento pós-natal em consulta de Neuropediatria. A RMN confirmou o diagnóstico ecográfico nas duas situações variantes do normal. Não foi concordante com a ecografia no caso de suspeita de teratoma encefálico – a RMN revelou tratar-se duma malformação artério-venosa do seio da dura-mater com trombose ao nível da tórcula. Nos restantes cinco casos confirmou e caracterizou melhor as lesões detectadas na ecografia. A RMN teve implicações na conduta obstétrica: tranquilizou os pais em 2 casos de suspeita ecográfica e permitiu um melhor aconselhamento, ao definir melhor a gravidade das lesões observadas na ecografia.
- Sequência Deformativa Associada a Hipocinésia ou Acinésia FetalPublication . Caro, I; Cohen, A; M, AT; Biscaia, I; Torrezão, I; Correia, J
- VIH: Interferência na Isoimunização RhD?Publication . Vicente, L; Guerreiro, C; Nabais, H; Cohen, A; Correia, J; Barros, MF; Revez, AIntrodução: A isomunização RhD continua a existir continuando a sua gravidade a ser imprevisível. Material e métodos: Descreve-se um caso clínico duma grávida com dupla seropositividade para o VIH 1 e 2, que, após uma gravidez com uma isoimunização RhD grave teve duas gravidezes sem que esta se tenha manifestado com a mesma gravidade. Realizou-se ensaio in vitro para se testar a hipótese de a terapêutica anti-retrovírica com zidovudina (AZT) interferir no reconhecimento dos antigénios eritrocitários. Resultados: O AZT, in vitro, não alterou o reconhecimento eritrocitário do antigénio D, responsável pelo fenótipo RhD. Discussão: Discute-se a vigilância ecográfica da gravidade da anemia fetal e as hipóteses implicadas na alteração de comportamento da isoimunização RhD. Conclusão: Na avaliação da descompensação da anemia fetal existem marcadores ecográficos preditivos da anemia fetal como a velocidade do pico sistólico na artéria cerebral média que devem ser integrados numa avaliação do bem-estar fetal, antes da realização da amniocentese. Ainda permanece por elucidar a razão da diversidade do comportamento da imunização RhD, como no caso clínico descrito.