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- Bailout Intravenous Esmolol for Heart Rate Control in Cardiac Computed Tomography AngiographyPublication . Rosa, S; Ramos, R; Marques, H; Santos, R; Leal, C; Casado, H; Saraiva, M; Figueiredo, L; Cruz Ferreira, ROBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of a heart rate (HR) reduction protocol using intravenous esmolol as bailout for failed oral metoprolol regimens in patients undergoing coronary computed tomography angiography (CCTA) with 64-slice multidetector computed tomography (64-MDCT). METHODS: Patients who underwent cardiac 64-MDCT in a single institution between 2011 and 2014 were analyzed. Those with HR above 60 beats per minute (bpm) on presentation received oral metoprolol (50-200 mg) at least one hour before CCTA. Intravenous esmolol 1-2 mg/kg was administered as a bolus whenever HR remained over 65 bpm just before imaging. The primary efficacy endpoint was HR <65 bpm during CCTA. The primary safety endpoint was symptomatic hypotension or bradycardia up to hospital discharge. RESULTS: During the study period CCTA was performed in 947 cases. In 86% of these, oral metoprolol was the only medication required to successfully reduce HR <60 bpm. Esmolol was used in the remaining 130 patients (14%). For esmolol-treated patients mean baseline and acquisition HR were 74±14 bpm and 63±9 bpm, respectively (p<0.001). The target HR of <65 bpm was achieved in 82 of the 130 esmolol-treated patients (63%). Considering the whole population, esmolol use led to a significant increase in the primary efficacy endpoint from 86% to 95% (p<0.001). Esmolol also resulted in a statistically, but not clinically, significant reduction in systolic blood pressure (144±22 to 115±17 mmHg; p<0.001). The combined primary safety endpoint was only observed in two (1.5%) patients. CONCLUSION: Despite optimal use of oral beta-blockers, 14% of patients needed intravenous esmolol for HR control. The pre-medication combination of oral metoprolol and on-demand administration of intravenous esmolol was safe and effective and enabled 95% of patients to be imaged with HR below 65 bpm.
- A Case Report of a Sclerotic Fibroma of the Oral MucosaPublication . Figueiredo, L; Leite, PM; Varela, M; Veiga, F; Fernandes, ASclerotic fibroma, also known as storiform collagenoma, is a rare benign tumor that grows on the skin, but it can also appear, less frequently, in the oral mucosa. It can present as part of Cowden syndrome manifestation, especially when multiple lesions are encountered, but it may also appear as a solitary, sporadic lesion in healthy individuals. We describe a patient, diagnosed with Cowden syndrome, who presented with a sclerotic fibroma in the oral mucosa, which is a very uncommon manifestation of Cowden syndrome.
- Displasia Cimento Óssea Florida: Apresentação Rara de um Problema ComumPublication . Prates, M; Zagalo, C; Tavares, AT; Pereira, A; Martins, J; Figueiredo, LIntrodução A displasia cimento-óssea (DCO) é a lesão fibro-óssea mais comum. Pensa-se que a DCO tem origem no ligamento periodontal. Outros acreditam que tem origem num defeito da remodelação óssea desencadeada por lesões locais. Com base nas características clínicas e radiográficas, as DCO dividem-se em focal, periapical e florida. A DCO florida caracteriza-se por um envolvimento multifocal não limitado aos segmentos anteriores. Esta forma afecta sobretudo mulheres melanodérmicas com particular incidência nos adultos de meia-idade e idosos. Caracteriza-se por lesões bilaterais e por vezes simétricas. Normalmente estas lesões são assintomáticas podendo tratar-se de achados radiográficos. Noutros casos pode haver dor ligeira, fístulas alveolares e exposição óssea. Raramente pode haver expansão óssea. Radiograficamente, apresentam um padrão semelhante às outras formas de DCO. Inicialmente as lesões são radiotransparentes, adquirindo um padrão misto e posteriormente tornam-se radiopacas com halo radiotransparente. Caso Clínico Mulher, 53 anos, originária da Índia, com Diabetes Mellitus tipo 2. Vai a consulta de Cirurgia de Cabeça e Pescoço no IPO Lisboa enviada pelo médico de família com a informação de ser seguida em Oncologia na Índia por “neoplasia óssea com atingimento a nível de mandíbula e maxilar superior com destruição óssea progressiva”. Clinicamente refere desde há 20 anos parestesias na hemimandíbula esquerda com instalação de dor há 10 anos. Com recente irradiação da dor para a nuca. À observação tem gengivite tartárica, sem outras alterações. Traz consigo duas TC-Cone Beam (2012 e 2017) que mostram a existência e evolução de cinco lesões junto às regiões de 13-14, 23-25, 33, 36 e 46. As múltiplas lesões eram sugestivas do diagnóstico de DCO florida. Pediu-se TC Maxilofacial e manteve-se a sob vigilância medicando-se sintomaticamente. Discussão e Conclusões Nas DCO periapical e florida, os achados clínicos e radiográficos permitem fazer um diagnóstico presuntivo. As características da DCO focal são menos específicas e por isso a biopsia pode ser necessária. A DCO não tem natureza neoplásica e geralmente não requer remoção sendo que para um paciente assintomático a reavaliação periódica e o controlo da doença periodontal estão indicados. Raramente, estas lesões apresentam um crescimento progressivo (displasia óssea expansiva) com necessidade de remoção. Em geral, o prognóstico é bom. O desenvolvimento de sarcomas em áreas de DCO está relatado mas é muito raro.
- Fibroma Periférico: Quando o Subtipo Influencia o ResultadoPublication . Tavares, AT; Pereira, A; Proença, F; Figueiredo, L; Prates, M; Varela, MCIntrodução O fibroma periférico ossificante é uma entidade relativamente comum, correspondendo a 9% de todas as tumefações gengivais. É caracterizada por uma neoformação reativa com aumento do volume gengival e um padrão histomorfológico específico. A etiologia é desconhecida, embora seja colocada a hipótese que tenha origem no ligamento periodontal, córion gengival ou periósteo. Também está documentado que pode representar uma maturação de um granuloma telangiectásico ou granuloma periférico de células gigantes preexistentes. Localiza-se, em 60% dos casos, na maxila e mais de 50% dos casos ocorrem na região dos incisivos e caninos. Atinge sobretudo crianças e adultos jovens e tem predileção pelo sexo feminino. A sua apresentação típica é uma massa firme, com 0,5 a 2 cm de diâmetro, bem definida, séssil ou pediculada. Normalmente a lesão é coberta por epitélio normal, mas pode ulcerar ao longo da evolução, com variação da coloração entre rosa e vermelha. Histopatologicamente, apresenta-se como uma proliferação fibroblástica com componente mineralizado, como osso, cimento ou calcificação distrófica. Pode ainda apresentar infiltrado inflamatório crónico e células gigantes multinucleadas. O seu correspondente central é designado por fibroma ossificante: uma lesão localmente agressiva que pode levar à destruição óssea acentuada e à lesão de estruturas vasculonervosas circundantes. Apesar do bom prognóstico após excisão cirúrgica, o fibroma periférico ossificante tem uma elevada taxa de recidiva quando não excisado por completo. Com este caso clínico pretendemos demonstrar a importância do diagnóstico histológico que permitiu a deteção precoce da recidiva. Caso Clínico Mulher de 33 anos, saudável, recorre ao Serviço de Urgência do Hospital de São José em fevereiro de 2019 por tumefação da gengiva do 4º quadrante, sem saber especificar o início de aparecimento e sem qualquer outra sintomatologia associada. Objetivamente apresentava múltiplas raízes retidas e identificou-se uma tumefação gengival avermelhada, não ulcerada, não sangrante e indolor à palpação, com 2cm de maior eixo, na face vestibular do 4º quadrante, adjacente às raízes do 4.6 e 4.7. Foi requisitada uma Ortopantomografia que revelou apenas raízes retidas de 3.6, 3.7, 4.6 e 4.7. Após rotinas laboratoriais sem alterações, a doente foi submetida a exodontia do dente 4.8 e raízes de 4.6 e 4.7. Concomitantemente realizou-se uma biópsia excisional da lesão do 4º quadrante, associada a uma curetagem dos ligamentos periodontais e periósteo e antibioterapia (Amoxicilina 1g: 1 comprimido de 8 em 8 horas). Posteriormente extraíram-se as raízes de 3.6 e 3.7. O resultado anatomopatológico foi “Fibroma ossificante”. Na consulta de reavaliação em setembro apresentava novamente e na mesma localização uma lesão ulcerada, não sangrante e indolor à palpação com cerca de 1,5cm de maior eixo, com 1 mês de evolução. Pediu-se nova Ortopantomografia que revelou alvéolos livres exceto nos dentes remanescentes, sem qualquer lesão intraóssea. Procedeu-se a nova biópsia excisional com regularização do rebordo alveolar. O Serviço de Anatomia Patológica comparou estes fragmentos com aqueles obtidos na primeira biópsia tendo concluído: “Fibroma periférico. Lesão do tipo ossificante (porção central) e do tipo células gigantes (porção periférica). A celularidade do estroma aponta para variante juvenil. A lesão interessa as margens”. Após 18 dias a doente estava assintomática, a ferida operatória com boa evolução cicatricial e agendou-se consulta de reavaliação aos 3 meses. Discussão e Conclusão Os fibromas periféricos são lesões hiperplásicas reativas que ocorrem exclusivamente na gengiva. O fibroma periférico ossificante é o subtipo com maior frequência de recidiva, sendo fundamental o seguimento periódico de doentes com este diagnóstico. Apesar da Ortopantomografia não apresentar lesões ósseas, o resultado histopatológico inicial podia levar-nos a suspeitar da variante central do fibroma ossificante. Dadas as características agressivas desta lesão, a consulta de reavaliação foi agendada numa cronologia que nos permitiu a deteção precoce da recidiva. A comparação das lâminas entre a primeira e segunda biópsias foi essencial para um diagnóstico definitivo. Não obstante apresentar algumas características celulares mais frequentemente observáveis no fibroma ossificante juvenil, a classificação desta lesão como fibroma periférico permitiu-nos uma abordagem mais conservadora, sem compromisso do prognóstico. A doente encontra-se assintomática e com consultas periódicas no Serviço de Estomatologia do Hospital de São José.
- Infective Endocarditis Complicated by Large Aortic Pseudoaneurysm after Cardiac SurgeryPublication . Pelicano, NJ; Branco, LM; Agapito, AF; Salomão, S; Figueiredo, L; Cunha, J; Gomes da Cruz, A; Gouveia, JL; Roquette, J; Quininha, JA 66-year-old female with Streptococcus viridans aortic and tricuspid infective endocarditis develops, during the course of antibiotic therapy, rupture of a right coronary sinus of Valsalva aneurysm to the right ventricle. An urgent cardiac surgery is preformed with implantation of a mechanical aortic prosthesis and a right coronary sinus plasty. Six months later a huge aortic pseudoaneurysm is diagnosed and she is submitted to a second uneventful surgery. A review is done for the significant features with discussion of diagnosis and therapy.
- Modified Continuity Equation Using Left Ventricular Outflow Tract Three-Dimensional Imaging for Aortic Valve Area EstimationPublication . Teixeira, P; Ramos, R; Rio, P; Branco, LM; Portugal, G; Abreu, A; Galrinho, A; Marques, H; Figueiredo, L; Cruz Ferreira, RPURPOSE: Aortic valve area (AVA) is usually estimated by the continuity equation (CE) in which the left ventricular outflow tract (LVOT) area is calculated assuming a circular shape. This study aimed to compare measurements of LVOT area using standard 2D transthoracic echocardiography (2DTTE), 3D transesophageal echocardiography (3DTEE), and multidetector computed tomography (MDCT) and assess their relative impact on AVA estimated by the CE. METHODS AND RESULTS: We prospectively enrolled 60 patients with severe aortic stenosis (AS) referred for transcatheter aortic valve replacement (TAVR) who systematically underwent 2DTTE, 3DTEE, and MDCT. Mean LVOT areas obtained by 2DTTE (3.28±0.66 cm2 ) and 3DTEE (3.95±0.90 cm2 ) were significantly underestimated when compared to the mean MDCT LVOT area (4.31±0.99 cm2 ). LVOT was rather elliptical than round, with a mean eccentricity index of 1.47 (ratio of maximum to minimum LVOT diameters) assessed by MDCT. Mean TTE AVA estimated by the CE was 0.62±0.20 cm2 . Substitution of 2DTTE LVOT area by 3DTEE LVOT area in the CE resulted in AVA of 0.74±0.24 cm2 , while using MDCT LVOT area held an AVA of 0.80±0.24 cm2 . MDCT-derived AVA was similar to MDCT planimetric AVA and allowed 24% of patients to be reclassified from severe to moderate AS. CONCLUSIONS: 2DTTE and 3DTEE underestimate LVOT area when compared to MDCT with significant impact on AVA estimation. Assessment through MDCT fusion AVA may be of incremental value in patients with discrepant severity criteria for AS.
- Oral Self-Mutilation in Lesch-Nyhan Syndrome: A Case ReportPublication . Ferrão, J; Rodrigues Barros, C; Figueiredo, L; Fernandes, ALesch-Nyhan syndrome (LNS) is an inherited recessive X-related disorder caused by a deficiency of the purine salvage enzyme hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase. It is characterized by dystonia and compulsive self-mutilation, in particular, biting behavior on the oral mucosa, tongue, lips, fingers, and shoulders, typically before one year of age. The majority of these patients require several procedures, including dental extractions, to prevent significant secondary lesions. This article aims to report a clinical case of a 12-year-old boy with an LNS diagnosis who was referred to the Paediatric Stomatology Department of Central Lisbon University Hospital. Since the age of eight, the patient had displayed self-harm behavior, with arm and oral injuries. On evaluation, he presented with deep ulcerated lesions on the lips and tongue, with substance loss associated with a significant decrease in food intake and consequent weight loss. The management included conservative therapy with gabapentin, lorazepam, and botulinum toxin injections. A successful reduction of self-mutilation with no signs of new lesions in the oral cavity and an improvement in nutritional status were reported. The therapeutic approach is essential to provide the best quality of life for patients and their caregivers. To delay radical treatments, multiple therapeutic options can be used. The oral pathology team considered that the most appropriate therapy was botulinum toxin A injections along with therapeutic adjustment, which was effective in wound healing and self-mutilation behavior ceasing at the two-month follow-up.
- A Rare Case of Pleural Empyema Caused by Campylobacter RectusPublication . Figueiredo, L; Ferrão, J; Ferreira, C; Fernandes, A; Costa, MJCampylobacter rectus is considered to be a primary periodontal pathogen that is rarely identified in extraoral specimens. We report a case of pleural empyema caused by Campylobacter rectus: the pathogen was isolated in the drained pleural fluid sample. Since the patient had previously undergone multiple antibiotic treatments, oral cultures were highly unlikely to be positive, although poor dental hygiene appears to be the leading risk factor for C. rectus systemic infections. The present case illustrates that C. rectus can be a cause of not only periodontal disease but also pulmonary infection.
- Thoracic Manifestations of Connective Tissue DiseasesPublication . Ruano, C; Lucas, R; Leal, C; Lourenço, J; Pinheiro, S; Fernandes, O; Figueiredo, LConnective tissue diseases (CTDs) comprise several immunologic systemic disorders, each of which associated with a particular set of clinical manifestations and autoimmune profile. CTDs may cause numerous thoracic abnormalities, which vary in frequency and pattern according to the underlying disorder. The CTDs that most commonly involve the respiratory system are progressive systemic sclerosis, systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, Sjögren syndrome, polymyositis, dermatomyositis, and mixed connective tissue disease. Pulmonary abnormalities in this group of patients may result from CTD-related lung disease or treatment complications, namely drug toxicity and opportunistic infections. The most important thoracic manifestations of CTDs are interstitial lung disease and pulmonary arterial hypertension, with nonspecific interstitial pneumonia being the most common pattern of interstitial lung disease. High-resolution computed tomography is a valuable tool in the initial evaluation and follow-up of patients with CTDs. As such, general knowledge of the most common high-resolution computed tomographic features of CTD-related lung disease allows the radiologist to contribute to better patient management.
- Volumoso Pseudoaneurisma do Ventrículo Esquerdo após Cirurgia CardíacaPublication . Pelicano, NJ; Branco, LM; Abreu, A; Martins, S; Abreu, J; Matos, P; Figueiredo, L; Fragata, J; Quininha, JA 75-year old female patient, with previous inferior acute myocardial infarction (AMI) in December 2000, was admitted in April 2001 with angina and heart failure. Transthoracic echocardiography (TTE) was suggestive of a postero-inferior pseudoaneurysm (PA) of the left ventricle (LV), with 61x49 mm. of size and mitral regurgitation. Cardiac catheterization was suspected of a PA of the LV and revealed a three vessels coronary artery disease. On 20th April she was submitted to cardiac surgery with resection of a large LV aneurysm (AN) and triple coronary artery bypass surgery. Afterwards, she was on NYHA class III and subsequent TTE and transesophagic echocardiography (TEE) were suggestive of a 90x60 mm LV posterior PA (confirmed by nuclear magnetic resonance) and severe mitral regurgitation, with good LV systolic function. She underwent a new cardiac surgery on 31st May 2002, with resuturing of the LV postero-inferior wall patch and removal of the PA. The patient is in good condition and on NYHA functional class I-II.