Browsing by Author "Silva Nunes, J"
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- Agonistas dos Receptores do GLP-1 no Tratamento da Diabetes Tipo 2Publication . Carvalho, D; Silva Nunes, J; Raposo, J; Medina, J; Jácome de Castro, J; Carrilho, FA Diabetes Mellitus tipo 2 é um flagelo individual, social e económico, em particular nas sociedades ocidentais. A metformina surge como fármaco de primeira linha na terapêutica farmacológica desta patologia, mas na impossibilidade de controlo metabólico adequado sob esta em monoterapia, as recomendações colocam as restantes classes de fármacos ao mesmo nível, reflectindo uma mudança de paradigma para a individualização da terapêutica. A partir de 2007 foram disponibilizadas três novas classes de fármacos antidiabéticos: inibidores da dipeptidil peptidase 4, agonistas dos receptores do glucagon-like peptide-1, e inibidores do co-transportador 2 de sódio e glicose. Destas três, os agonistas dos receptores do glucagon-like peptide-1 são a classe considerada mais eficaz no controlo glicémico. Este artigo debruça-se sobre as mais recentes evidências científicas sobre os agonistas dos receptores do glucagon-like peptide-1, concluindo que, para além da eficácia no controlo glicémico, são bem tolerados, com a vantagem de reduzirem o peso e apresentarem benefícios cardiovasculares. No entanto, devido às actuais condições económicas e à impossibilidade de prescrever estes fármacos indiscriminadamente, propomos as características dos doentes que mais poderão beneficiar da terapêutica com esta classe, bem como um sistema de controlo de reembolso que permita que esta seja utilizada nos doentes que mais beneficiam.
- Aspetos Práticos na Terapêutica com MetforminaPublication . Silva Nunes, JA diabetes tipo 2 apresenta uma evolução pandémica a nível global. Ao longo dos últimos 100 anos vários fármacos antidiabéticos foram sendo desenvolvidos com abandono, ulterior, de alguns destes. Tal não foi o caso da metformina. Na prática clínica há mais de 50 anos, a metformina continua a constituir o fármaco antidiabético de primeira linha na terapêutica da diabetes tipo 2. A metformina está indicada ao longo de toda a história natural da doença, exceto se presença de contraindicação para o seu uso. Apesar de não ser, ainda, totalmente conhecido o seu mecanismo de ação, a metformina constitui um fármaco antidiabético que apresenta benefícios que ultrapassam o estrito efeito anti-hiperglicémico. Caracterizada por um bom perfil de segurança, a terapêutica com metformina está associada à ocorrência de sintomas gastrointestinais que são, geralmente, transitórios e passíveis de serem minimizados. A acidose láctica constitui o efeito secundário mais temido desta terapêutica. Contudo, este risco pode, também ele, ser minimizado através da observação escrupulosa de todas as contraindicações para a terapêutica com metformina.
- Consenso Nacional para o Tratamento Cirúrgico da Diabetes Tipo 2Publication . Silva Nunes, J; Ribeiro, R; Albuquerque, A; Oliveira, P; Rodrigues, D; Limbert, C; Guilherme Cardoso, J; Freitas, P
- Custo-Efetividade do Liraglutido: Comparação de Custos e Benefícios Relativamente a Insulina Glargina e SitagliptinaPublication . Cardoso, C; Silva, C; Silva Nunes, J; Fonseca, AIntrodução: O liraglutido é um agonista do glucagon-like peptide-1 para tratamento da diabetes tipo 2, associado a antidiabéticos orais ou insulina basal. Objectivo: Determinar o custo-utilidade do liraglutido 1,2 mg/dia versus insulina glargina 24 UI/dia e sitagliptina 100 mg/dia, durante 35 anos, na perspetiva do Serviço Nacional de Saúde, seguindo orientações oficiais. Materiais e Métodos: O modelo farmacoeconómico Diabetes CORE v7.0 estimou a incidência de complicações, anos de vida, anos de vida ajustados pela qualidade e custos, com dados de ensaios e consumo de recursos estimado por um painel de peritos portugueses e custos unitários obtidos a partir de fontes oficiais nacionais, com uma taxa de atualização de 5%/ano. Resultados: O tratamento com liraglutido associa-se a um ganho de 0,11 anos de vida/0,13 QALYs versus insulina glargina e de 0,08 anos de vida/0,11 QALYs versus sitagliptina. Tratar com liraglutido versus insulina glargina ou sitagliptina implica um gasto adicional de 2.374 € e 2.237 €, traduzido em rácios de custo-efetividade incremental de 17.807 €/QALY e 20.743 €/QALY, respetivamente. Análises de sensibilidade confirmaram a robustez do modelo. Conclusões: Os rácios obtidos encontram-se consideravelmente abaixo do limiar de custo-efetividade 30.000 €/QALY, utilizado noutros países da União Europeia. O liraglutido 1,2 mg/dia é custo-efetivo no tratamento da diabetes tipo 2 em Portugal.
- Empagliflozina e a Nova Era no Tratamento da Diabetes Tipo 2: Para Além do Controlo GlicémicoPublication . Silva Nunes, J; Aguiar, C; Birne, R; Branco, P; Calado, J; Matos, P; Melo, M; Monteiro, P; Polónia, JA diabetes mellitus tipo 2 (DMT2) tem associado um risco aumentado de mortalidade, principalmente, por doença cardiovascular (DCV). Interessa ter disponíveis opções terapêuticas que permitam o controlo glicémico mas que considerem, igualmente, a atuação sobre fatores de risco cardiovascular e a redução de eventos micro e macrovasculares. Nos últimos anos foram desenvolvidos vários inibidores do transporte renal de glicose via cotransporte de sódio/glicose (iSGLT), nomeadamente a empagliflozina, para promover a excreção urinária de glicose filtrada pelo rim. A empagliflozina é um inibidor competitivo, reversível, altamente potente e seletivo dos SGLT2, indicada no tratamento da hiperglicemia da DMT2. O EMPA-REG OUTCOME®, um ensaio clínico de resultados cardiovasculares aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, que incluiu 7020 indivíduos com DMT2 e DCV estabelecida, avaliou o efeito da empagliflozina versus placebo, associado ao tratamento standard, na ocorrência de um compósito de 3 pontos MACE (Major Adverse Cardiovascular Events) - morte por causa cardiovascular, acidente vascular cerebral não fatal ou enfarte agudo de miocárdio não fatal. Com os resultados do EMPA-REG OUTCOME®, a empagliflozina foi o primeiro iSGLT2 a demonstrar uma redução de morbilidade cardiovascular em indivíduos com DMT2 com elevado risco cardiovascular, adicionando a proteção cardiovascular ao efeito anti-hiperglicémico do fármaco e abrindo uma nova era no tratamento e gestão da DMT2.
- Empagliflozina: uma Nova Arma Farmacológica na Terapêutica da Diabetes Tipo 2Publication . Calado, J; Silva Nunes, JA classe farmacológica dos inibidores de tipo 2 do cotransporte de sódio e glicose (SGLT2) constitui a mais recente classe de fármacos antidiabéticos a ser introduzida em Portugal. No presente artigo de revisão, é revista a racionalidade da inibição da reabsorção de glicose como estratégia de tratamento da diabetes tipo 2 e o perfil farmacológico de um dos fármacos desta classe: a empagliflozina. Além de alguns dados de farmacocinética da empagliflozina, são revistos os dados do desenvolvimento pré-clínico e clínico do fármaco, incluindo uma breve revisão sobre os vários estudos de fase III e revistos os seus potenciais efeitos secundários. A empagliflozina demonstrou melhorar o controlo glicémico em monoterapia, em terapêutica dupla ou tripla com outros antidiabéticos orais e em associação à insulinoterapia. Comparativamente às sulfonilureias, não só demonstrou não ser inferior ao fim de um ano de terapêutica como demonstrou superioridade no efeito sobre o controlo glicémico ao fim de 2 anos. Além da sua eficácia anti-hiperglicemiante, os benefícios adicionais da empagliflozina sobre o peso corporal e a pressão arterial constituem importantes mais-valias no tratamento da pessoa com diabetes tipo 2.
- Estudo Comparativo, Aleatorizado, em Dupla Ocultação, de Orlistat Versus Placebo, de Eficácia e Segurança, em Doentes Obesos com Hipercolesterolemia Ligeira a ModeradaPublication . Castro, JJ; Dias, T; Chambel, P; Carvalheiro, M; Correia, LG; Guerreiro, L; Marques, O; Medina, JL; Nobre, E; Silva Nunes, J; Pereira, MC; Polónia, J; Portugal, J; Raimundo, A; Ruas, A; Marques da Silva, P; Vasconcelos, C; Lima Reis, J; Galvão Teles, AINTRODUCTION: Obesity is a chronic disease and a serious health problem that leads to increased prevalence of diabetes, hypertension, dyslipidemia and gallbladder disease. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy of orlistat for weight loss and improved lipid profile compared to placebo in obese patients with hypercholesterolemia, treated over a period of 6 months. METHODOLOGY: In a 6-month, multicenter (10 centers in Portugal), double-blind, parallel, placebo-controlled study, 166 patients, aged 18-65 years, body mass index (BMI) > or = 27 kg/m2, LDL cholesterol > 155 mg/dl, were randomized to a reduced calorie diet (600 kcal/day deficit) plus orlistat three times a day or placebo. Exclusion criteria included triglycerides > 400 mg/dl, severe cardiovascular disease, uncontrolled hypertension, type 1 or 2 diabetes under pharmacological treatment, and gastrointestinal or pancreatic disease. RESULTS: The mean difference in weight from baseline was 5.9% (5.6 kg) in the orlistat group vs. 2.3% (2.2 kg) in the placebo group. In the orlistat group 49% of patients achieved 5-10% weight loss and 8.8% achieved > 10%. The orlistat group showed a significant reduction in total and LDL cholesterol, with similar changes for HDL in both treatment groups. The frequency of gastrointestinal adverse events was slightly higher in the orlistat group than in the placebo group, leading to discontinuation in 7 patients. CONCLUSION: Treatment with orlistat plus a reduced calorie diet for 6 months achieved significant reductions in weight, BMI and lipid parameters.
- Haemoglobin Kenitra Identified in a Portuguese Man with Type 2 Diabetes and PheochromocytomaPublication . Cabral, V; Silva Nunes, J; Bento, C; Sobreira, R; Rodrigues, I; Shvets, R; Silvestre, MJ; Barros, R
- Insulino-Resistência e AterosclerosePublication . Silva Nunes, J; Gardete Correia, L; Nunes Corrêa, JO tipo de vida nas sociedades ocidentais favorece, nos indivíduos geneticamente predispostos, o desenvolvimento do estado de insulino-resistência. Neste estado, são necessárias concentrações de insulina mais elevadas para que se obtenha uma normal resposta metabólica nos tecidos-alvo, ocasionando o desenvolvimento de hiperinsulinismo. Em consequência da multiplicidade de acções da insulina, a insulino-resistência está associada a disfunção de vários tecidos,orgãos e sistemas (Síndrome X), tendo por consequência, entre outras, um aumento do risco de patologia vascular aterosclerótica. Neste artigo, são revistas as alterações a nível do controlo da pressão arterial, endotélio vascular, metabolismo lipídico e sistema fibrinolítico, consequentes ao estado de insulino resistência e a forma como, junto com o hiperinsulinismo, aceleram o processo da aterogénese. São, igualmente, abordadas algumas das armas terapêuticas capazes de combater aquele estado e, assim, reduzir a morbilidade e mortalidade associadas à aterosclerose.
- Juvenile Dermatomyositis Forty Years On: Case ReportPublication . Rego de Figueiredo, I; Guerreiro Castro, S; Bernardino, V; Silva Nunes, J; Alves, P; Moraes-Fontes, MFWe present a case report of a 42 year old female, diagnosed at the age of 3 with Juvenile Dermatomyositis. The clinical course was severe and refractory to immunosuppressive therapy. Currently, she is mostly affected by severe muscle atrophy, large joint contractures, calcinosis, and a lipodystrophy associated metabolic syndrome with hypertriglyceridemia, insulin resistance, high total testosterone and hepatic steatosis. She developed Hodgkin´s lymphoma in the course of her disease. Personalized therapeutic choices are discussed as regards juvenile dermatomyositis complications.