Urologia
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- Abcessos Renais - RevisãoPublication . Murinello, A; Mendonça, P; Correia, R; Rocha Mendes; Albergaria, M; Neta, J; Coelho, J; Lourenço, SBaseados num caso de associação de abcessos renal, perirrenal e de quisto renal infectado, ocorrendo após biopsia prostática, os autores fazem revisão bibliográfica dos abcessos renais, classificados segundo características anatómicas perinéfrico, cortical e cortico- -medular (nefrite bacteriana aguda focal/multifocal, pielonefrite enfisematosa e pielonefrite xantogranulomatosa). Os abcessos renais são mais frequentes em diabéticos, menos vezes em alcoólicos, desnutridos e imunodeprimidos, estando associados geralmente a pielonefrites recorrentes, refluxo vesicoureteral, litíase urinária, ou resultam de êmbolos sépticos hematogéneos originados em focos extra-renais de infecção. A Escherichia coli é responsável pela maioria dos casos, e menos vezes a Klebsiella Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, e Estafilococo aureus. Descrevem-se a expressão clínica, complicações evolutivas e diagnóstico radiológico, enfatizando-se as infecções acompanhadas de formação de gás. Referem-se opções terapêuticas médico-cirúrgicas, cujas indicações dependem do diagnóstico precoce, complicações e factores predisponentes.
- Alterações Hidro-Electrolíticas Induzidas por Ressecção Prostática TransuretralPublication . Ponce, P; Correia, R; Guimarães, P; Freitas, M; Barata, JD; Reis Santos, JA ressecção prostática transuretral (RTU) foi incriminada como causa de hiponatrémias graves por absorção macissa do soluto de irrigação (SI) vesical. Observámos 41 doentes submetidos a RTU, usando como SI Sorbitol Manitol (Grupo A), e 6 doentes usando água destilada (Grupo B). Um Grupo C, era constituído por 6 doentes operados por motivos não urológicos com intervenções com duração e anestesia semelhantes à RTU. Os três grupos foram estudados segundo um mesmo protocolo com colheitas de sangue antes (tempo 1), imediatamente após (tempo II) e 1 hora depois da intervenção(tempo III). A natrémia diminuiu significativamente nos 3 grupos do tempo 1 para o tempo II, em média 3,4mEq 1 com Manitol Sorbitol, 2,3mEq 1 com água destilada, e 4,4mEq 1 no grupo C. A osmolalidade não se alterou significativamente ao longo dos três tempos de colheita, o gap osmolar subiu do tempo 1 para o tempo II apenas no grupo A com Sorbitol Manitol. Em resumo, descidas moderadas no sódio sérico sem relevância clínica, e sem hipotonicidade, são frequentes post-RTU, mas não deverão ser superiores à restante cirurgia sem irrigação vesical.
- Análise Clínica e Urodinâmica após TVTPublication . Caetano, P; Lima, J; Fernandes, A; Martins, P; Moniz, L; Vaz Santos, VA Incontinência Urinária de Esforço (IUE) é uma causa comum de incontinência na mulher, demonstrável em 40-60% das doentes estudadas. Existem diferentes tipos de intervenções cirúrgicas, quer por via vaginal, quer por via abdominal, para o tratamento da Incontinência Urinária de Esforço. Desde Outubro de 1999, temos vindo a utilizar o TVT (tension-free vaginal tape) em doentes seleccionadas. Pretendemos analisar os resultados imediatos da urodinâmica das doentes submetidas a esta intervenção cirúrgica até Abril de 2000. Diagnosticou-se IUE em 25 doentes do sexo feminino, que foram reobservadas após, pelo menos 2 meses de pós-operatório. Expressaram a sua satisfação subjectiva com os resultados obtidos e foram realizados exames físico e urodinâmico (urofluxometria, cistometria e perfil de pressão uretral). Os resultados foram comparados aos pré-operatórios e apresentados para debate e conclusões.
- Análise Custo-Efectividade do Samário-153-EDTMP Versus Terapêutica Convencional da Dor em Doentes com Metástases Ósseas Múltiplas Dolorosas em PortugalPublication . Macedo, A; Araújo, A; Carvalho Melo, F; Nunes, G; Cantinho, G; Amorim, IIntrodução: O cancro da próstata é uma importante causa de morbilidade e mortalidade. Em Portugal, de acordo com um estudo publicado em 2003, a taxa de novos casos de cancro na próstata era de 53 por 100.000 homens, em 2000, com uma taxa de mortalidade padronizada pela idade de 28 por 100.000 (em 1995). As metástases ósseas múltiplas são uma das principais complicações associadas ao cancro de próstata avançado. O Samário-EDTMP mostrou ser uma alternativa segura e eficaz no tratamento paliativo da dor associada a metástases ósseas. O objectivo deste estudo económico é avaliar o custo-efectividade do tratamento da dor associada a metástases ósseas múltiplas com Samário-153-EDTMP versus terapêutica convencional da dor, no carcinoma da próstata hormono-refractário, em Portugal. Metodologia: Estudo de custo-efectividade que compara os custos directos do tratamento de doentes com múltiplas metástases ósseas dolorosas com Samário-153-EDTMP versus terapêutica convencional para a dor, na perspectiva do Sistema Nacional de Saúde, em Portugal, num horizonte temporal de quatro meses. Resultados: Os custos directos totais num período de quatro meses são 2.311,91 € para um doente tratado com Samário-153-EDTMP versus 2.450,74 € para um doente sob tratamento padrão. De acordo com o modelo, um doente tratado com Samário-153-EDTMP representa um decréscimo de custos de 138,83 €. Conclusão: O Samário-153-EDTMP é não só um método terapêutico muito eficaz mas também uma solução com custos reduzidos quando comparado à terapêutica convencional da dor, em doentes com dor devida a metástases ósseas múltiplas, em Portugal.
- Bladder Cancer New Biomarkers in Liquid BiopsiesPublication . Falcão, G; Barreira, JV; Parmanande, A; Carneiro, C; Campos Pinheiro, LBladder cancer is one of the most common neoplasia in men in the developed countries. Diagnosis and surveillance are made by bladder examination through cystoscopy making this one of the most expensive on cost/patient. After tumor removal, clinical staging is important for prognosis and treatment decision as non-muscle invasive (Ta and T1) and invasive (T2+) are treated in a completely different way. Today no noninvasive method has enough sensitivity to substitute cystoscopy or histological examination for tumor clinical staging. Our aim is to identify and quantify in urine, proteins that can detect and classify bladder tumors. A biomarker study was conducted using urine samples from: individuals with bladder cancer; individuals with other genitourinary disorders and individuals without urological diseases. Several proteins were found to successfully help in the discrimination of the bladder cancer stages Ta, T1 and T2+. Two biomarkerpanels were developed, one capable of detecting bladder cancer presence and other able to distinguish Ta, T1 and T2+. Our results show a significant difference between urinary proteome in patients with different bladder cancer stages. This may allow through liquid biopsies predict patient’s cancer stage. A validation study is on progress to attest this biomarker panel’s accuracy.
- Carcinoma da Próstata. Análise Retrospectiva de 370 casosPublication . Matos Ferreira, A; Rangel, A; Barreto, JOs AA estudaram retrospectivamente os processos clínicos de 370 doentes com carcinoma da próstata, com o intuito de dar uma ideia da problemática desta doença em Portugal. Ressalvando o facto de a análise incidir sobre casos tratados por vários urologistas e não haver assim uniformidade nos critérios, são apresentadas sucessivamente as manifestações clínicas, métodos de diagnóstico presumível e definitivo e a terapêutica instituída. Apontam ainda a mortalidade, no país, nos últimos anos, por carcinoma da próstata e por tumores malignos em geral e apresentam uma tabela em que aquela é comparada com a de outros países.
- Um Caso Clínico de Sintomas Urinários BaixosPublication . Domingues Teixeira, I; Menezes Sanches, A; Falcão, GIntrodução: A hiperplasia benigna da próstata (HBP) é uma das patologias benignas mais comuns entre os homens. O diagnóstico é essencialmente clínico, caracteriza-se pela apresentação de sintomatologia do aparelho urinário inferior (lower urinary tract symptoms [LUTS]), um dos principais motivos de consulta, com grande impacto na qualidade de vida. Como diferentes entidades clínicas podem originar LUTS, a marcha diagnóstica constitui um desafio para o médico de família. Descrição do caso: Homem de 88 anos, com antecedentes de LUTS, artrose dos joelhos, hipertensão arterial, flutter auricular, diabetes, tremor parkinsónico, insuficiência cardíaca e obesidade. Em junho de 2013, numa consulta programada, relata um quadro de LUTS com anos de evolução, com predomínio de sintomas de armazenamento como urgência miccional, polaquiúria e marcada noctúria. Refere cansaço progressivo com vários anos de evolução e dispneia para médios esforços. Após introdução e otimização de terapêutica para os LUTS e para a insuficiência cardíaca, o doente mantém alguma resistência na toma do diurético por intensificar os sintomas urinários. Em outubro de 2014, por apresentar sintomas refratários à terapêutica instituída para a HBP, é referenciado à consulta de urologia na qual se realiza o diagnóstico de estenose uretral. Comentário: A sintomatologia urinária pouco característica que o doente apresentava, a inexistência de alterações nos exames complementares de diagnóstico que sugerissem estenose uretral e a presença de vários fatores de confundimento (patologia cardíaca, diabetes e resistência na toma de diurético) contribuíram para a baixa suspeição desse diagnóstico. Contudo, a valorização das queixas do doente e uma monitorização dos sintomas ao longo do tempo foram a chave para uma adequada orientação diagnóstica e terapêutica, permitindo obter um melhor controlo global das queixas do doente.
- Cistectomia Radical e o seu Impacto na Sexualidade Feminina: uma Revisão da LiteraturaPublication . Oliveira e Silva, T; Farinha, R; Monteiro, LA; Pinheiro, LCObjectivo: A cistectomia radical (CR) é considerada o “gold-standard” no tratamento curativo dos tumores vesicais músculo-invasivos localizados. Nas mulheres implica classicamente a remoção da bexiga e órgãos adjacentes: uretra, parede anterior da vagina,útero e anexos. Em relação à derivação urinária, as mais utilizadas são a neobexiga ortotópica e o conducto ileal. Tendo em conta o grande impacto físico e psicológico que esta cirurgia tem na vida das mulheres, nomeadamente a nível sexual, procedeu-se a uma revisão da literatura sobre o tema, com vista a caracterizar a disfunção sexual secundária a CR, bem como técnicas e tratamentos existentes para minimizar a sua incidência. Métodos: Realizou-se uma revisão bibliográfica da literatura publicada entre 2000 e 2008, com recurso à Medline®/PubMed®, sobre o impacto da cistectomia radical e diferentes derivações urinárias na vida sexual das mulheres tratadas. Resultados: A CR tem impacto negativo na sexualidade feminina. Tal é independente do tipo de derivação urinária utilizada, prendendo-se com factores como lesões nervosas e vasculares decorrentes da técnica cirúrgica empregue. Conclusões: A CR é uma cirurgia com grande impacto na sexualidade feminina. É possível, alterando a técnica cirúrgica, promover à diminuição da disfunção sexual feminina subsequente a CR.
- Cistite Intersticial. Etiopatogenia e Atitudes TerapêuticasPublication . Coelho, MF; Rebola, JIntrodução: A Cistite Intersticial é uma síndroma crónica e debilitante, onde surpreendentemente se sabe pouco acerca da epidemiologia, fisiopatologia e consequentemente do tratamento. Objectivos: Sugerir formas de actuação e terapêutica na cistite intersticial. Analisaram-se os artigos publicados nos últimos anos, com recurso ao medline. Resultados: Apresenta-se Fluxograma Terapêutico adaptado à realidade portuguesa
- Crescimento Rápido e Simultâneo de Múltiplos Nevos Melanocíticos Associado a SeminomaPublication . Laureano, A; Chaveiro, A; Correia, R; Afonso, A; Cardoso, JOs potenciais efeitos em nevos melanocíticos, de hormonas associadas à gravidez, assim como de outras hormonas endógenas ou exógenas, são conhecidos desde há anos. Os autores descrevem o caso de um doente do sexo masculino, 35 anos, observado pelo crescimento rápido e simultâneo, num período de 6 meses, de múltiplos nevos melanocíticos, previamente existentes, localizados no tronco, associado à elevação da gonadotrofina coriónica humana subunidade beta (β-HCG) produzida por seminoma testicular. Após orquidectomia radical e radioterapia adjuvante, verificou-se indetecção desse marcador tumoral. Sem evidência de recidiva ou de crescimento adicional dos nevos após 3 anos. Foi possível estabelecer uma relação, raramente descrita, entre β-HCG derivada do seminoma e o crescimento de nevos melanocíticos.